{"id":50365,"date":"2022-02-02T08:57:23","date_gmt":"2022-02-02T12:57:23","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=50365"},"modified":"2022-02-02T08:57:53","modified_gmt":"2022-02-02T12:57:53","slug":"querion-de-celso-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/50365","title":{"rendered":"Querion de Celso. Presentacion de un caso"},"content":{"rendered":"

Dr. Antonio David P\u00e9rez-Elizondo<\/strong>
\nM\u00e9dico Internista-Dermatoonc\u00f3logo
\nInstituto Materno-Infantil del Estado de M\u00e9xico <\/p>\n

INTRODUCCION<\/p>\n

La ti\u00f1a de la piel cabelluda es la infecci\u00f3n mic\u00f3tica m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica provocada principalmente por los g\u00e9neros Microsporum y Trichophyton, aunque rara vez se reportan casos en adultos, en especial mujeres. Se distingue una variedad seca (80%) que bien puede ser microsp\u00f3rica, de solo una gran placa lesional o tricof\u00edtica, de varias lesiones sin pelo de menor dimensi\u00f3n; as\u00ed como la inflamatoria o tambi\u00e9n conocida como Querion de Celso en un 15-20% de los casos. A pesar de lo que se podr\u00eda suponer el estado inmune del hu\u00e9sped es altamente protector al punto que los dermatofitos geo- y zoof\u00edlicos inducen una activa respuesta tisular con potencial destrucci\u00f3n del aparato fol\u00edcular y la consecuente alopecia cicatrizal en un 35-50% de los afectados. <\/p>\n

Entre los medios de transmisi\u00f3n se se\u00f1alan fomites como cepillos y peines contaminados o el contacto pr\u00f3ximo con an\u00edmales dom\u00e9sticos e incluso de persona a persona que bien puede dar lugar a microepidemias en centros de cuidado infantil o centros escolares. No hay que olvidar la gran probabilidad de portadores asintom\u00e1ticos. <\/p>\n

CASO CLINICO
\nSe atiende escolar masculino de 9 a\u00f1os de edad proveniente de zona rural aleda\u00f1a a la capital del Estado de M\u00e9xico, de padres campesinos; sin reportar antecedentes heredofamiliares ni personales patol\u00f3gicos de importancia para el padecimiento actual. Presenta dermatosis localizada a cabeza involucrando regi\u00f3n frontoparietal izquierda cl\u00ednicamente particularizada por \u00e1rea pseudoalop\u00e9cica de l\u00edmites imprecisos de aspecto eritematotumefacto levemente sobresaliente sembrada por formaciones abscedadopustulares y lesiones erosivoulceradas con discreta actividad supurativa con escasos elementos costrosos hem\u00e1tico-melic\u00e9ricos adherentes que de manera parcial cubren la mencionada superficie anfractuosa. Evoluci\u00f3n 2 meses, de curso r\u00e1pidamente extensivo (FIGURA 1).
\nAl interrogatorio dirigido se documenta estrecha convivencia con animales dom\u00e9sticos, tanto gatos como perros, de igual manera con aquellos propios de una granja.
\nLa morfolog\u00eda y distribuci\u00f3n lesional as\u00ed como la edad del paciente nos orient\u00f3 a la posibilidad diagn\u00f3stica de una ti\u00f1a inflamatoria de la cabeza que seg\u00fan los padres inicio de forma insidiosa como una placa pseudoalop\u00e9cica descamativa que en t\u00e9rmino de pocas semanas adquiri\u00f3 el cuadro patol\u00f3gico previamente descrito; no se informa ataque al estado general pero s\u00ed se palpan ganglios crecidos en la cadena retroauricular ipsilateral poco dolorosos.
\nA falta de recursos e insumos nosocomiales por la pandemia que nos aqueja no hubo oportunidad de solicitar examen directo y cultivo; de esta manera, se indic\u00f3 terbinafina tabletas 250 mg durante 2 meses, ingiriendo la mitad de la misma por d\u00eda adem\u00e1s de ketoconazol shampoo al 2% en ba\u00f1o diario realizando masaje gentil de la piel cabelluda. Al mes tras su visita m\u00e9dica de control se observa mejor\u00eda notoria con disminuci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n restando algunas erosiones escasamente exudativas, descamaci\u00f3n furfur\u00e1cea y formaciones costrosas sobre una base eritematosa menos edematosa (FIGURA 2). Su cita ulterior fue m\u00e1s que evidente la resoluci\u00f3n lesional casi completa, a\u00fan se recomienda continuar el tratamiento a completar el segundo mes (FIGURA 3). <\/p>\n

COMENTARIO
\nSabemos que el tratamiento de elecci\u00f3n de la ti\u00f1a de la cabeza es la griseofulvina, un agente fungist\u00e1tico, sin embargo bien se pueden emplear los imidaz\u00f3licos orales y t\u00f3picos a las dosis usualmente recomendadas, sin dejar a un lado a la terbinafina id\u00f3nea en casos tricof\u00edticos y m\u00e1s lenta en aquellos ocasionados por M. canis requiriendo por lo menos 6 semanas de manejo 1,2,3.<\/p>\n

1.P\u00e9rez-Elizondo AD. Inflammatory tinea capitis: a clinical case presentation treated with oral terbinafine Journal of Dermatology and Cosmetology; vol 1 n\u00fam., 2017.?2. Bonifaz A, Arenas R.\u00a0Dermatofitosis, Revisi\u00f3n del 1er. Consenso Nacional de Prevenci\u00f3n, Diagn\u00f3stico y tratamiento de micosis superficiales. Facultad de medicina UNAM; 2001. p. 11\u201325.\u00a0
\n3.Molina De, Soschin D, Boj\u00f3rquez MA, et al. Granuloma tricof\u00edtico y Queri\u00f3n de Celso: Datos cl\u00ednicos, micol\u00f3gicos e histopatol\u00f3gicos de nueve casos.\u00a0Dermatolog\u00eda Rev Mex. 2002;46(1):15\u201322.<\/p>\n