{"id":50820,"date":"2022-04-28T07:00:19","date_gmt":"2022-04-28T11:00:19","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=50820"},"modified":"2022-04-26T21:11:02","modified_gmt":"2022-04-27T01:11:02","slug":"guia-europea-para-el-manejo-de-la-patologia-vulvar-vulvodinia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/50820","title":{"rendered":"Gu\u00eda europea para el manejo de la patolog\u00eda vulvar: Vulvodinia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Jaime Piquero Mart\u00edn<\/strong><\/p>\n<blockquote><p><em>De esta magn\u00edfica publicaci\u00f3n de abril del 2022 sobre las guias europeas en el manejo de la patolog\u00eda vulvar, vamos a tomar lo que los autores dicen sobre la vulvodinia probablemente la patolog\u00eda de la regi\u00f3n m\u00e1s dif\u00edcil de manejar<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p><!--more--><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>W.I. van der Meijden, M.J Boffa, B. ter Harmsel, G. Kirtschig, F. Lewis, M. Moyal-Barracco, G.-S. Tiplica, J. Sherrard <\/b><\/span><span class=\"s2\"><b>2021 European guideline for the management of vulval conditionsJ. Europ Acad of Derm and Vener (EADV).2022; 12 de abril [Publicaci\u00f3n electr\u00f3nica previa a la impresi\u00f3n].\u00a0doi: 10.1111\/jdv.18102.<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Resumen de traduccion<\/b><\/span><\/p>\n<ul class=\"ul1\">\n<li class=\"li1\"><span class=\"s2\">Se define como vulvodinia al dolor vulvar de al menos 3 meses de duraci\u00f3n, sin una causa claramente identificable, que pueda tener diversos factores asociados.<\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span class=\"s2\">Se clasifica en: Generalizada o localizada, Provocado, no provocados o mixtos.\u00a0Seg\u00fan la \u00faltima versi\u00f3n del <\/span><span class=\"s3\"><b>Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales <\/b><\/span><span class=\"s2\">(DSM5). La vulvodinia se puede considerar como aquel dolor genito-p\u00e9lvico femenino por trastorno de penetraci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li class=\"li3\"><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Etiolog\u00eda<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">La vulvodinia se considera actualmente como un trastorno sensorial disfuncional que involucra tanto al sistema nervioso perif\u00e9rico como al sistema central. Esta disfunci\u00f3n se observa de manera similar en otras afecciones dolorosas cr\u00f3nicas como fibromialgia, cistitis\/vejiga dolorosa, s\u00edndrome del intestino irritable y disfunci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporo-mandibular.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Gravedad<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">La gravedad de las molestias es muy variable de un d\u00eda a otro, en un paciente individual y de un paciente a otro.\u00a0La vulvodinia impacta diversamente en la intimidad la sexualidad y suele provocar ansiedad y depresi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Tiempo<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">La vulvodinia es una afecci\u00f3n de dolor cr\u00f3nico que suele durar meses o a\u00f1os antes de que se haga el diagn\u00f3stico.\u00a0Puede ocurrir una mejor\u00eda o una remisi\u00f3n completa, espont\u00e1neamente o despu\u00e9s del tratamiento.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Signos<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">La inspecci\u00f3n de la vulva no revela ning\u00fan examen f\u00edsico relevante.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Medidas de cuidado vulvar<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Evitar los factores irritantes<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Uso de ung\u00fcentos emulsionantes y sustitutos del jab\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Tratamientos dirigidos al dolor lo que significa que la vulva tiene una apariencia normal o que, si se encuentra una lesi\u00f3n, esta lesi\u00f3n no pueda explicar la incomodidad (ejemplo: una verruga no puede explicar el ardor difuso; LS generalmente explica picor y no dolor).<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">En la vestibulodinia provocada, una presi\u00f3n suave sobre el vest\u00edbulo con un aplicador con punta de algod\u00f3n provoca sensibilidad o dolor.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">El examen neurol\u00f3gico es normal.<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s2\"><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Complicaciones<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">La vulvodinia puede tener un impacto significativo en el bienestar psicol\u00f3gico y sexual, lo que puede requerir intervenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Diagn\u00f3stico<\/b> La vulvodinia es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico basado en la historia y examen f\u00edsico, que excluye cualquier otra causa de malestar vulvar.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Diagn\u00f3stico diferencial<\/b> Condiciones neurol\u00f3gicas responsable del dolor perineal como, la neuralgia del pudendo,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>debe sospecharse en el caso de una lesi\u00f3n unilateral o dolor vulvar difuso; alteraciones del esf\u00ednter asociadas y de anomal\u00edas neurol\u00f3gicas objetivas. Investigaciones complementarias como, im\u00e1genes (resonancia magn\u00e9tica p\u00e9lvica y lumbosacra para excluir un proceso compresivo) y<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>bloqueos nerviosos ayudan a evaluar el diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Informaci\u00f3n al paciente<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Los pacientes deben recibir una explicaci\u00f3n completa de su condici\u00f3n tanto verbal como por escrito.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<ul class=\"ul1\">\n<li class=\"li1\"><span class=\"s2\">Nombre la condici\u00f3n (vulvodinia)<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span class=\"s2\">No ponga en duda la realidad del dolor ( reconozca su impacto significativo en todos los aspectos de la calidad de vida).<\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span class=\"s2\">Explicar los conocimientos actuales sobre mecanismos, factores contribuyentes, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span class=\"s2\">Enfoque multidimensional<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><\/li>\n<li class=\"li1\"><b><\/b><span class=\"s2\"><b>Terapia<\/b><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b><i>Modificadores t\u00f3picos del dolor<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Anest\u00e9sicos locales, por ejemplo, pomada de lidoca\u00edna al 5% o gel de lidoca\u00edna al 2% La lidoca\u00edna debe aplicarse 10 a 20 min antes de sexo con penetraci\u00f3n y<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>lavar justo antes de la penetraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Neurotoxina botul\u00ednica (20 a 50 unidades) inyectada en los m\u00fasculos bulbo-cavernosos no es superior al placebo para reducirlo el dolor.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Cannabis: aunque el cannabis medicinal se considera como un posible enfoque efectivo y seguro para el dolor cr\u00f3nico incluido la fibromialgia y la disfunci\u00f3n sexual femenina; actualmente no hay pruebas suficientes para recomendarlo en la vulvodinia.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b><i>Modificadores orales del dolor<\/i><\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Antidepresivos tric\u00edclicos: aunque se utilizan en gran medida para tratar vulvodinia (particularmente generalizada no provocada) los datos son insuficientes para apoyar su beneficio.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Antiepil\u00e9pticos La gabapentina (1200 a 3000 mg por d\u00eda) no fue m\u00e1s eficaz que un placebo para reducir el dolor de la prueba del tamp\u00f3n , pero tuvo un impacto positivo en la sexualidad particularmente en el dominio de la excitaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\">Hay poca evidencia para el uso de pregabalina.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s2\"><b>Intervenciones basadas en la energ\u00eda<\/b> Estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (DECENAS) puede ser autoadministrado<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">Hasta el momento, no hay evidencia de la eficacia de terapia con l\u00e1ser de CO 2 fraccional, terapia con l\u00e1ser de bajo nivel y radiofrecuencia para el tratamiento de la vulvodinia.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\"><b><i>Acupuntura<\/i><\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">Sola o asociada con lidoca\u00edna ha demostrado efectividad en peque\u00f1os ensayos cl\u00ednicos, tanto en el alivio del dolor como funcionamiento sexual. Mejora de la calidad de la protocolos de estudio que incluyen la comparaci\u00f3n de diferentes sistemas de acupunturalas estrategias est\u00e1n en curso.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\"><b><i>Hormonas<\/i><\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">Hay datos y recomendaciones contradictorios sola o en combinaci\u00f3n.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">Estas intervenciones tienen como objetivo no s\u00f3lo reducir el dolor, sino tambi\u00e9n mejorar la sexualidad de las mujeres y sus parejas.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\"><b>Terapia<\/b> <b>cognitiva conductual TCC<\/b> se demostr\u00f3 que mejora el dolor durante el coito y fue superior a la terapia t\u00f3pica con corticosteroides y psicoterapia de apoyo en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n del dolor y mejora la sexualidad. Terapia CC basada en pareja parece ser apropiado ya que la vulvodinia tiene un impacto psicol\u00f3gico y conductual tanto en la paciente como en su pareja rom\u00e1ntica.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\"><b>Terapia f\u00edsica<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">La fisioterapia es considerada como un tratamiento de primera l\u00ednea de la vulvodinia. Apunta a rehabilitar la musculatura del suelo p\u00e9lvico mejorando la musculatura<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">Ejercicios de funcionamiento y suelo p\u00e9lvico con biofeedback, terapia manual y dilataci\u00f3n (en forma aislada o asociada). Los mejores resultados son obtenidos con fisioterapeutas experimentados en el manejo del dolor vulvar cr\u00f3nico y su impacto sexual.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\"><b>Intervenciones psicosocial<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">El estr\u00e9s, la falta de sue\u00f1o, la dieta poco saludable y el tabaquismo est\u00e1n asociados con la severidad y el mantenimiento del dolor cr\u00f3nico, y cambios en el estilo de vida tener un impacto positivo en el dolor cr\u00f3nico.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">Aunque no hay evidencia espec\u00edfica de estos datos y beneficios en mujeres con vulvodinia, los consejos de estilo de vida<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\"><b>Cirug\u00eda<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">Por lo general, no se recomienda la cirug\u00eda para el dolor cr\u00f3nico.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De esta magn\u00edfica publicaci\u00f3n de abril del 2022 sobre las guias europeas en el manejo de la patolog\u00eda vulvar, vamos a tomar lo que los autores dicen sobre la vulvodinia probablemente la patolog\u00eda de la regi\u00f3n m\u00e1s dif\u00edcil de manejar<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":50821,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[48],"tags":[],"class_list":["post-50820","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-comunicaciones-importantes"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/50820","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=50820"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/50820\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50821"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=50820"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=50820"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=50820"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}