{"id":51501,"date":"2022-11-22T09:11:55","date_gmt":"2022-11-22T13:11:55","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=51501"},"modified":"2022-11-22T09:11:55","modified_gmt":"2022-11-22T13:11:55","slug":"morsicatio-buccarum-et-labiorum-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/51501","title":{"rendered":"Morsicatio Buccarum et Labiorum. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Dr. Antonio David P\u00e9rez-Elizondo<\/strong>
\nM\u00e9dico Dermatoonc\u00f3logo
\nInstituto Materno-Infantil del Estado de Mexico<\/p>\n

CONCEPTO<\/strong><\/p>\n

Morsicatio es el t\u00e9rmino cient\u00edfico derivado del lat\u00edn morsus (mordedura) correspondiendo a una afectaci\u00f3n mucocut\u00e1nea por frecuente de origen facticio; resultado del acto reiterativo plenamente consciente de autolesionarse casi siempre deliberado y completo sigilo por parte del paciente con el objetivo principal de atraer la atencion confidente y emp\u00e1tica de sus familiares y\/o personal de la salud. Esta patolog\u00eda poco com\u00fan regularmente da lugar a confusiones diagn\u00f3sticas y estrategias terap\u00e9uticas err\u00f3neas. Dicho comportamiento aberrante se detecta ocasionalmente en ni\u00f1os y j\u00f3venes adolescentes del g\u00e9nero femenino con evidentes rasgos de agresividad e impulsividad reprimidas, aunque se reportan algunos casos en la poblaci\u00f3n adulta. Es posible asociarlo a trastornos del espectro autista, s\u00edndrome de Tourette o enfermedad de Lesch-Nyhan, entre distintos problemas mentales. As\u00ed, se podr\u00e1n observar lesiones cl\u00ednicas at\u00edpicas, de morfolog\u00eda abigarrada y confusa nada orientadoras en la mucosa oral, bordes laterales de la lengua, o en los labios.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se atiende femenina de 54 a\u00f1os de edad que al entrar al consultorio comenta mi caso no es f\u00e1cil ya he acudido a varios m\u00e9dicos y no saben identificar el diagn\u00f3stico correcto y menos a\u00fan con los medicamentos que tengan un buen resultado terap\u00e9utico. Posee como antecedentes heredofamiliares parientes maternos con diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica; por parte del padre enfermedades psiqui\u00e1tricas no definidas. De los personales patol\u00f3gicos destaca diabetes mellitus irregularmente controlada adem\u00e1s de acudir con psic\u00f3logo particular en varias ocasiones con el supuesta impresi\u00f3n de depresi\u00f3n mayor manejada con terapia cognitivo-conductual con respuesta medianamente favorable seg\u00fan argumenta.<\/p>\n

Se revisaron las prescripciones previas con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de candidosis pseudomembranosa de la lengua de larga lata recetando fundamentalmente antimic\u00f3ticos sist\u00e9micos desde azoles, anfotericina micronizada hasta terbinafina, as\u00ed como antiinflamatorios no esteroideos, aspirina, analg\u00e9sicos, antipir\u00e9ticos e incluso antibi\u00f3ticos de amplio espectro y complejos polivitam\u00ednicos durante per\u00edodos prolongados, sin respuesta favorable.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico se encuentra una glositis inespec\u00edfica con rasgos de una afecci\u00f3n atr\u00f3fica cr\u00f3nica caracterizada por una pel\u00edcula blanquecina superficial homog\u00e9nea situada en el dorso de la lengua con aplanamiento papilar de la punta, muy enrojecida; curiosamente asintom\u00e1tica (FIGURA 1). Por protocolo se solicit\u00f3 examen directo y cultivo resultado negativos, al igual que biometr\u00eda hem\u00e1tica y qu\u00edmica sangu\u00ednea con discreta elevaci\u00f3n de colesterol y triglic\u00e9ridos, el resto de la anal\u00edtica dentro de par\u00e1metros normales.<\/p>\n

Ante la duda, se interrog\u00f3 a la paciente de manera m\u00e1s dirigida; haciendo \u00e9nfasis en alg\u00fan problema mental, afirma trastornos de ansiedad con sus variantes obsesiones-compulsiones de \u00edndole de orden y limpieza, as\u00ed como estr\u00e9s postraum\u00e1tico por el fallecimiento de su esposo hace 1 a\u00f1o por COVID B19, motivo por el cual se aisla en su domicilio evitando el m\u00e1s m\u00ednimo contacto social de varios meses a la fecha cursando con irritabilidad, labilidad emocional, insomnio temprano, agresividad y otros s\u00edntomas afines.<\/p>\n

A la pregunta intencionada \u00bfusted se fricciona la lengua con alg\u00fan cepillo de manera vigorosa? D\u00edganos su opini\u00f3n de manera sincera, SI.<\/p>\n

\u00bfAlg\u00fan otro comentario al respecto?, tengo el h\u00e1bito de mordisquearme la lengua y los labios de forma frecuente.
\n\u00bfPorqu\u00e9 lo hace?, \u00bfes un h\u00e1bito consciente o involuntario?, Lo hago por coraje de haber perdido a un ser querido de manera s\u00fabita sin esperarlo, ahora estoy sola, no tuvimos descendencia y mis familiares me abandonaron, que m\u00e1s da\u2026<\/p>\n

Con los hallazgos cl\u00ednicos inespec\u00edficos junto con la valiosa informaci\u00f3n vertida del interrogatorio se concluy\u00f3 un morsicatio buccarum, motivo por el cual seleccionamos la administraci\u00f3n oral de fluoxetina tabletas 10 mg por las ma\u00f1anas con propiedades ansiol\u00edticas y antidepresivas adem\u00e1s de la aplicaci\u00f3n de mometasona en spray dos veces al d\u00eda en \u00e1rea afectada durante 2 meses.<\/p>\n

En su tercera visita con nosotros se objetiv\u00f3 una mejor\u00eda notoria con disminuci\u00f3n de la extensi\u00f3n e intensidad del eritema, desaparici\u00f3n de la descamaci\u00f3n superficial de la lengua manifestando mayor tranquilidad y paciencia y reducci\u00f3n de la compulsi\u00f3n por mordisquearse (FIGURA 2).<\/p>\n

Esta patomimia se relaciona con trastornos obsesivo-compulsivos, retraso mental o diferentes alteraciones psic\u00f3ticas. Pese a que la automutilaci\u00f3n con los dientes, manos, instrumentos cortantes o agentes c\u00e1usticos es una conducta lesiva consciente, se acompa\u00f1a de amnesia selectiva. El diagn\u00f3stico no es sencillo por cambios en la morfolog\u00eda cl\u00ednico lesional de una patolog\u00eda m\u00e9dica habitualmente conocida 1,2.<\/p>\n

1. Lamey PJ, McNab L, Lewis MA, Gibb R. Orofacial artefactual disease, Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994; 77 (2): 131-134.<\/em>
\n2. P\u00e9rez-Elizondo AD. \u00abMorsicatio buccarum et labiorum\u00bb, \u00bfDe qu\u00e9 se trata? Arch Inv Mat Inf 2016;VIII(2):65-67<\/em><\/p>\n