{"id":51562,"date":"2022-12-13T07:34:13","date_gmt":"2022-12-13T11:34:13","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=51562"},"modified":"2022-12-13T07:35:08","modified_gmt":"2022-12-13T11:35:08","slug":"alergia-a-anestesicos-locales-toxicidad-o-alergia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/51562","title":{"rendered":"Alergia a anest\u00e9sicos locales. Toxicidad o alergia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Mar\u00eda Cristina Di Prisco<\/strong><\/p>\n<p>Los anest\u00e9sicos locales son sustancias qu\u00edmicas que bloquean la conducci\u00f3n del impulso nervioso, producen insensibilidad reversible en una zona del cuerpo. Su mecanismo de acci\u00f3n lo ejercen modificando la permeabilidad i\u00f3nica. Producen un bloqueo reversible de la conducci\u00f3n de los impulsos en las fibras nerviosas estabilizando la membrana y evitando su despolarizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Son bases d\u00e9biles y est\u00e1n formados por un anillo arom\u00e1tico benc\u00e9nico que condiciona las propiedades lipof\u00edlicas, una amina terciaria que condiciona sus propiedades hidrof\u00edlicas y una cadena intermedia que une la amina b\u00e1sica con el anillo arom\u00e1tico y presenta un enlace de tipo \u00e9ster o de tipo amida.<\/p>\n<p>De all\u00ed su clasificaci\u00f3n en anest\u00e9sicos locales del grupo amidas con reacci\u00f3n cruzada al ep\u00edtopo meta xileno que generalmente se encuentra en f\u00e1rmacos y del grupo \u00e9ster con reactividad cruzada a parabenos o al ep\u00edtopo alerg\u00e9nico \u00e1cido aminoparabenzoico.<\/p>\n<p><strong>Estructura Qu\u00edmica de la lidoca\u00edna. La cadena intermedia que une el anillo arom\u00e1tico y la amina terciaria es del grupo amidas<\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-51563\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2022\/12\/lidocaina.jpeg\" alt=\"\" width=\"200\" height=\"234\" \/><\/p>\n<p>Los efectos adversos t\u00f3xicos de los anest\u00e9sicos son frecuentes y dependen del agente anest\u00e9sico, de su potencia, de la presencia o no de vasoconstrictor y de las propiedades farmacocin\u00e9ticas de cada individuo.<\/p>\n<p>Se pueden clasificar en efectos adversos locales como edema, inflamaci\u00f3n y da\u00f1o en nervios perif\u00e9ricos o efectos adversos sist\u00e9micos que pueden ser cardiovasculares y neurol\u00f3gicos y se producen por las altas concentraciones del anest\u00e9sico en la circulaci\u00f3n que podr\u00eda deberse a la vasodilataci\u00f3n que produce el anest\u00e9sico. Pueden presentarse mareos, tinitus, cefaleas y alteraci\u00f3n del estado de alerta, convulsiones y coma. En el sistema cardiovascular taquicardia o bradicardia, hipotensi\u00f3n y arritmias card\u00edacas.<\/p>\n<p>Las reacciones de hipersensibilidad a los anest\u00e9sicos locales, por el contrario, son raras, representan menos del 1%. Se han reconocido dos tipos de reacciones al\u00e9rgicas producidas por los anest\u00e9sicos locales, la de hipersensibilidad inmediata tipo I mediadas por IgE y las de tipo IV de hipersensibilidad tard\u00eda mediadas por c\u00e9lulas T. El tipo I puede expresarse como urticarias, angioedema, bronco espasmo y shock anafil\u00e1ctico. El tipo IV puede producir dermatitis al\u00e9rgica de contacto o exantema maculo papular y aparecen despu\u00e9s de las 24 horas. Los alergenos asociados con las reacciones de hipersensibilidad tard\u00eda son los de tipo \u00e9ster y el ep\u00edtopo alerg\u00e9nico es el \u00e1cido para-aminobenzoico con estructura qu\u00edmica similar a los parabenos, existe reactividad cruzada con sustancias portadoras de parabenos y conservantes contenidos en cremas y otros cosm\u00e9ticos. Por lo tanto, puede presentarse la alergia en una primera exposici\u00f3n al anest\u00e9sico si el paciente ya est\u00e1 sensibilizado. Se cree que el componente meta xileno sea el ep\u00edtopo alerg\u00e9nico de los anest\u00e9sicos locales del grupo amida, componente tambi\u00e9n encontrado en otros f\u00e1rmacos como anti retrovirales, antiarr\u00edtmicos y anti diarreicos entre otros, los cuales ofrecen la posibilidad de sensibilizaci\u00f3n previa y por ende a estos anest\u00e9sicos. Entre los anest\u00e9sicos tambi\u00e9n puede haber reactividad cruzada incluidos los dos grupos.<\/p>\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo se hace el diagn\u00f3stico de alergia a los anest\u00e9sicos locales?<\/strong> Se realiza mediante los estudios in vivo por pruebas cut\u00e1neas. Pruebas \u2018prick test\u2019 y pruebas intrad\u00e9rmicas en el caso de reacciones de hipersensibilidad inmediata utilizando el anest\u00e9sico en diluciones crecientes. Las pruebas de piel tienen un valor predictivo negativo de 97%. En el caso de reacciones de hipersensibilidad retardada el diagn\u00f3stico se hace mediante pruebas de parche.<\/p>\n<p>Los factores de riesgo para desarrollar alergias a los anest\u00e9sicos locales son la edad, presencia de atopia, antecedentes de alergia a f\u00e1rmacos, tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o beta bloqueadores y anti depresivos tric\u00edclicos.<\/p>\n<p>En conclusi\u00f3n, las reacciones adversas a los anest\u00e9sicos locales m\u00e1s frecuentes son las t\u00f3xicas, aquellas no al\u00e9rgicas. Las reacciones t\u00f3xicas m\u00e1s frecuentes son las producidas por los anest\u00e9sicos locales del grupo \u00e9ster, est\u00e1n relacionadas con el efecto estabilizador de la membrana, con la combinaci\u00f3n con epinefrina y con la presencia de comorbilidades como diabetes, insuficiencia hep\u00e1tica y enfermedades tiroideas. Las reacciones verdaderamente al\u00e9rgicas son menos frecuentes e independientes de la dosis, no son previsibles y est\u00e1n relacionadas con la sensibilizaci\u00f3n previa a otros f\u00e1rmacos y a la presencia de atopia.<\/p>\n<p>Los anest\u00e9sicos con mayor potencial alerg\u00e9nico son la lidoca\u00edna y la bupivacaina y el de menor potencial alerg\u00e9nico la articaina.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico espec\u00edfico del f\u00e1rmaco que produce la reacci\u00f3n adversa se hace con una buena historia cl\u00ednica del paciente, principalmente enfatizando el tiempo y secuencias de exposici\u00f3n a f\u00e1rmacos y el comienzo de los s\u00edntomas, en la determinaci\u00f3n de estudios in vitro InmunoCap, test de activaci\u00f3n de bas\u00f3filos en caso de reacciones inmediatas y test de activaci\u00f3n de linfocitos en el caso de reacciones de hipersensibilidad retardada.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Grazanka A et al., Hypersensitivity to local anesthetics Anesthesiol Intensive Ther 2016 48: 128-134<\/li>\n<li>Broc Kow K et al., Drug Allergy Interest Group Position Paper Allergy 2013 68: 702<\/li>\n<li>Yilmaz I et al., Local Anesthetic Allergy: who should be tested Eur Ann Allergy Clin Immunol 2018 50: 66-71<\/li>\n<li>Lene Heise Gravey et al., An EAACI Position Paper on the Investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions Allergy 2019 74: 1872-1884<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><strong>Maria Cristina Di Prisco.\u00a0<\/strong><br \/>Las reacciones adversas a los anest\u00e9sicos locales m\u00e1s frecuentes son las t\u00f3xicas, aquellas no al\u00e9rgicas.  Las reacciones t\u00f3xicas m\u00e1s frecuentes son las producidas por los anest\u00e9sicos locales del grupo \u00e9ster, est\u00e1n relacionadas con el efecto estabilizador de la membrana, con la combinaci\u00f3n con epinefrina y con la presencia de comorbilidades como diabetes, insuficiencia hep\u00e1tica y enfermedades tiroideas<\/p>\n","protected":false},"author":32,"featured_media":51564,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[41],"tags":[],"class_list":["post-51562","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-dermatitis-de-contacto"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51562","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/32"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=51562"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51562\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51564"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=51562"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=51562"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=51562"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}