{"id":52208,"date":"2023-09-22T07:43:09","date_gmt":"2023-09-22T11:43:09","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=52208"},"modified":"2023-09-22T07:43:42","modified_gmt":"2023-09-22T11:43:42","slug":"tacrolimus-y-etilismo-un-efecto-no-esperado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/52208","title":{"rendered":"Tacrolimus y Etilismo. Un efecto no esperado"},"content":{"rendered":"

Dr. Antonio David P\u00e9rez-Elizondo<\/strong>
\nM\u00e9dico Internista-Dermatoonc\u00f3logo
\nInstituto Materno-Infantil del Estado de M\u00e9xico<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Se atiende femenina de 32 a\u00f1os de edad, ingeniera de profesi\u00f3n que vive en Los \u00c1ngeles California; como principales antecedentes personales patol\u00f3gicos se documenta padecer rinitis al\u00e9rgica y dermatitis atopica desde los primeros a\u00f1os de vida con curso prolongado y las esperadas agudizaciones y remisiones parciales controladas esencialmente con corticoesteroides en soluci\u00f3n nasal, y t\u00f3picos de mediana y alta potencia para su molesto padecimiento cut\u00e1neo por largos per\u00edodos de tiempo, incluso inyecciones de dexametasona y otros agentes similares v\u00eda intramuscular durante lapsos cortos a intervalos irregulares hasta pocos a\u00f1os atr\u00e1s.<\/p>\n

Debido a los efectos colaterales ya previstos como episodios hipertensivos y elevaci\u00f3n de los niveles de glucosa s\u00e9rica fuera de los par\u00e1metros normales que lleg\u00f3 a experimentar en varias ocasiones durante su evoluci\u00f3n muy probablemente por el empleo de esteroides de manera cr\u00f3nica, adem\u00e1s de ocasionales reacciones acneiformes que se pudieron controlar; el grupo de facultativos decidieron suspender los corticoides de manera paulatina y suspenderlos en definitiva, dejando tacrolimus al 0.1% en crema en fase de recurrencia inflamatoria aplic\u00e1ndolo ma\u00f1ana y noche por 2-4 semanas en conjunto con preparado hidratante no comedog\u00e9nico en caso de irritaci\u00f3n y sequedad cut\u00e1neas1.<\/p>\n

En una visita a la Ciudad de M\u00e9xico y al consultorio nos refiere que despu\u00e9s de un mes aproximadamente de untarse este otro inmunosupresor y tras acudir a un festejo e ingerir varias copas de vino aparece repentinamente un rash rojizotumecto de localizaci\u00f3n centrofacial de l\u00edmites bien demarcados y sensaci\u00f3n ardorosa a los 30 minutos (FIGURA 1), episodio que dur\u00f3 casi medio d\u00eda y amerit\u00f3 atencion m\u00e9dica. Sin saberlo, y ser invitada a otra reuni\u00f3n de trabajo se toma un par de cervezas con la comida manifestando un evento muy similar tras 24 horas.<\/p>\n

Asistiendo al Hospital donde frecuentemente se ocupan de sus padecimientos, la refieren al Servicio de Alergia e Inmunopat\u00edas y realizarle pruebas epicut\u00e1neas y estudios complementarios descartan alergia a los alimentos, s\u00f3lo al polen y pelos de animales dom\u00e9sticos.<\/p>\n

Perm\u00edteme comentarte que el tracrolimus bien se usa para dermatitis at\u00f3pica, psoriasis o vitiligo, entre muchos trastornos de la piel e incluso para pacientes que rechazan \u00f3rganos trasplantados, con buena respuesta terap\u00e9utica.<\/p>\n

Quiz\u00e1s exista una interacci\u00f3n no favorable entre el medicamento y la ingesta de alcohol cualquiera sea la cantidad y el tipo; posiblemente no sea factible tomar unas copas por tu actividad laboral y social; deja por un plazo determinado el tracolimus en crema y abusa de hidratantes corporales incluso con urea al 10% para suavizar y texturizar tu piel. Me comentas como resulta.<\/p>\n

Varios meses despu\u00e9s me informa que han desaparecido los episodios con resultado bastante favorable (FIGURA 2).<\/p>\n

COMENTARIO<\/p>\n

Aunque muchas veces no se comentan los efectos delet\u00e9reos de los f\u00e1rmacos que se prescriben y menos a\u00fan sus posibles interacciones con otras medicaciones o ingesta de ciertos alimentos y bebidas; la presentaci\u00f3n de esta paciente, un caso muy singular y de rara aparici\u00f3n, nos obliga a revisar la literatura m\u00e9dica internacional. Se encuentran alrededor de 3 casos publicados con las manifestaciones clinico-morfol\u00f3gicas muy parecidas al anteriormente comentado evidenci\u00e1ndose la inflamaci\u00f3n\u00a0 tegumentaria en los sitios donde se aplica el producto.<\/p>\n

Se ha encontrado que aproximadamente un 6.-7% de los pacientes manejados con la presentaci\u00f3n al 0.1% y alrededor del 3.5% con la del 0.03% desarrollan la reacci\u00f3n independientemente de la patolog\u00eda a tratar. Al igual que el otro inhibidor de la calcineurina, el primecrolimus que bien puede inducir una respuesta similar. A la fecha se ignora el mecanismo fisiopatog\u00e9nico que lo desencadena pero se cree que el enrojecimiento facial se deber\u00eda a la inhibici\u00f3n de la aldeh\u00eddo\u00a0 deshidrogenasa con el consecuente\u00a0 ac\u00famulo de acetilalhe\u00eddo, inductor de un efecto vasodilatador. Una respuesta parecida a la sist\u00e9mica tipo disulfiram2,3.<\/p>\n

Este caso nos muestra que a pesar de la relativa infrecuencia de esta clase de reacci\u00f3n\u00a0 obviamente no esperada, debemos advertir a los pacientes la posibilidad de su aparici\u00f3n.<\/p>\n

1.Knight AK, Boxer M, Chandler MJ. Alcohol-induced rash caused by topical tacrolimus. Journal of Annals of Allergy, Asthma & Immunology. Elsevier; 2005;95(3):291-2.<\/em><\/p>\n

2.Welsh Medicines Resource Centre Bulletin. Alcohol-interventions and interactions. October 2011.<\/em><\/p>\n

3.Jann L\u00fcbbe, M.D, Maria Milingou, M.D. Tacrolimus Ointment, Alcohol, and Facial Flushing. N Engl J Med. 2004;351:2740.<\/em><\/p>\n

\"\"
\nFIGURAS 1 y 2. Reacci\u00f3n inflamatoria tras ingesta et\u00edlica; respuesta a los 3 meses de abstinencia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dr. Antonio David P\u00e9rez-Elizondo<\/strong>
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