{"id":52440,"date":"2024-02-19T06:14:43","date_gmt":"2024-02-19T10:14:43","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=52440"},"modified":"2024-02-15T21:17:14","modified_gmt":"2024-02-16T01:17:14","slug":"perla-no6-una-alternativa-para-la-queratosis-actinica-y-los-campos-de-cancerizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/52440","title":{"rendered":"Perla N\u00ba6: Una alternativa para la queratosis act\u00ednica y los campos de cancerizaci\u00f3n: 5-FU en combinaci\u00f3n con calcipotriol, en esquema de tratamiento corto"},"content":{"rendered":"

Perlas dermatol\u00f3gicas
\n<\/strong>Numero 6.
\nJaime Piquero Martin- Diana Simone
\n<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Una alternativa para la queratosis act\u00ednica y los campos de cancerizaci\u00f3n: 5-FU en combinaci\u00f3n con calcipotriol, en esquema de tratamiento corto<\/strong><\/p>\n

El 5-FU al 5% se ha pregonado como el agente m\u00e1s efectivo en el tratamiento de las QA y del campo de cancerizaci\u00f3n, el problema es que produce muchos efectos indeseables locales. En el \u00faltimo a\u00f1o hemos podido usar la concentraci\u00f3n del 2.5% con buena tolerabilidad y con resultados halagadores, pero a\u00fan no estamos satisfechos para usarlo en forma rutinaria. Hoy por hoy la queratosis act\u00ednica y el campo de cancerizaci\u00f3n son uno a de las principales causas de consulta.<\/p>\n

Hace poco tuvimos la oportunidad de revisar un articulo ( <\/span>Daniel Morgado-Carrascoa<\/sup><\/span><\/a>, <\/sup><\/span>, Jaime Piquero-Casalsb<\/sup><\/span><\/a>, Xavier Bosch-Amatea<\/sup><\/span><\/a> Pharmacologic and non-pharmacologic strategies to prevent non-melanoma skin cancer<\/span> LA PIEL EN LA PR\u00c1CTICA DIARIA Vol. 37. Issue 2.<\/span><\/a><\/span>pag<\/span>es 97-105\u00a0<\/span>February 2022) en el que nos llam\u00f3 la atenci\u00f3n\u00a0 <\/span>el uso del 5-fluorouracilo en combinaci\u00f3n con calcipotriol. <\/b><\/span><\/p>\n

Resumen:\u00a0 <\/span><\/i><\/span>El calcipotriol es un an\u00e1logo de la vitamina D con un marcado efecto inmunomodulador. Un reciente ensayo cl\u00ednico aleatorio (n?=?130) encontr\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa de las QA (87,8%) en el grupo tratado con calcipotriol 0,005% en combinaci\u00f3n con 5-FU 2 veces al d\u00eda durante solo 4?d\u00edas,\u00a0vs.\u00a0el grupo tratado con 5-FU<\/i>43<\/sup><\/i><\/span><\/a>. El seguimiento a 3?a\u00f1os se detect\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de desarrollo de CEC en la cara y el cuero cabelludo en el grupo tratado con 5-FU?+?calcipotriol\u00a0vs\u00a05-FU en monoterapia (7%\u00a0vs.\u00a028%, respectivamente)<\/i>44<\/sup><\/i><\/span><\/a>. Se requieren m\u00e1s estudios para avalar esta nueva forma de inmunoterapia t\u00f3pica.<\/i><\/p>\n

Parece interesante pensar que un tratamiento de 5-FU a corto plazo en combinaci\u00f3n con derivados de la vitamina D; como lo expresa la siguiente carta al editor de\u00a0 <\/span>Clin. Exp Dermatol
\n<\/span>(Correspondence Short shock or slow burn? Patient perspectives on treatment of actinic keratoses with\u00a05<\/b>–fluorouracil<\/b>\u00a05<\/b>% cream monotherapy versus\u00a05<\/b>–fluorouracil<\/b>\u00a0plus\u00a0calcipotriol<\/b>\u00a0combination therapy.<\/span><\/a><\/span> Junejo MH, Demirel S, Matin R, Proby C, Harwood CA.Clin Exp Dermatol. 2023 Jan 20;48(1):31-32.)<\/p>\n

Resumen: Recientemente se ha descrito un tratamiento de corta duracion y un efecto quimiopreventivo m\u00e1s duradero logrando combinar el 5-FU\u00a0 <\/span>con ung\u00fcento de calcipotriol (5-FU-Cal) En un estudio en el que se compar\u00f3 un\u00a0 <\/span>tratamiento de 4 d\u00edas contra 4 d\u00edas de monoterapia con 5-FU. (una mezcla 50:50 de 5-FU al 5% con vaselina, es decir, 5-FU al 2,5%). Esta investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 en pacientes inmunocomprometidos que asist\u00edan a cl\u00ednicas dermatol\u00f3gicas especializadas en tres centros del Reino Unido (Londres, Oxford). y Dundee. Para ser elegibles, los pacientes deb\u00edan haber recibido la combinaci\u00f3n 5-FU-Cal durante los 12 meses anteriores para el tratamiento de la QA y haber sido tratados con al menos un ciclo de monoterapia convencional con 5-FU en los 36 meses anteriores.<\/i><\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes (26 de 32, 81%) informaron que la combinaci\u00f3n de 5-FU-Cal fue m\u00e1s efectiva que la monoterapia con 5-FU en la eliminaci\u00f3n de QA. En general, 28 de 32 (87%) prefirieron la terapia combinada de 5-FU-Cal a la monoterapia de 5-FU. Hasta donde sabemos, esta es la primera evaluaci\u00f3n de las perspectivas de los pacientes inmunocomprometidos sobre la terapia combinada con 5-FU-Cal.<\/i><\/p>\n

Por otra parte, el mecanismo de acci\u00f3n de la combinaci\u00f3n calcipotriol mas 5 FU sustenta su uso, ya que la combinaci\u00f3n induce la expresi\u00f3n de ligandos de TSLP, HLA clase II y del grupo de c\u00e9lulas asesinas naturales 2D (NKG2D) en los queratinocitos lesionales asociados con una marcada infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas T CD4+, que alcanza su punto m\u00e1ximo en los d\u00edas 10-11 despu\u00e9s del tratamiento, sin dolor, costras o ulceraci\u00f3n:<\/p>\n

Trevor J. Cunningham<\/a>,2<\/sup><\/span>\u00a0Mary Tabacchi<\/a>,\u00a0Jean-Pierre Eliane<\/a>,\u00a0Sara Moradi Tuchayi<\/a>, et al Randomized trial of calcipotriol combined with 5-fluorouracil for skin cancer precursor immunotherapy J Clin Invest.<\/a><\/span>\u00a02017 Jan 3; 127(1): 106\u2013116.<\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5199703\/<\/a><\/span><\/p>\n

Los beneficios potenciales de una mayor tolerabilidad y adherencia del paciente hacen que el tratamiento combinado sea un candidato atractivo para la quimioprevenci\u00f3n t\u00f3pica. Pienso que las referencias encontradas proporcionan una justificaci\u00f3n para la inclusi\u00f3n de la terapia combinada con 5-FU-Cal en estudios futuros<\/b><\/p>\n

?<\/span>Otras referencias<\/p>\n

1 Jansen MHE, Kessels JPHM, Nelemans PJ et al. Randomized trial of four treatment approaches for actinic keratosis. N Engl J Med 2019; 380:935\u201346.
\n2 Cunningham TJ, Tabacchi M, Eliane JP et al. Randomized trial of calcipotriol combined with 5-fluorouracil for skin cancer precursor immunotherapy. J Clin Invest 2017; 127:106\u201316.
\n3.\u00a0Seckin D, Cerman AA, Yildiz A, Ergun T. Can topical calcipotriol be a treatment alternative in actinic keratoses? A prelimary report.\u00a0J Drugs Dermatol<\/i>\u00a02009; 8: 451-454.\u00a0<\/span>
\n4.\u00a0Milczarek M, Filip-Psurska B, Swi?tnicki W, Kutner A, Wietrzyk J. Vitamin D analogs combined with 5-fluorouracil in human HT-29 colon cancer treatment.\u00a0Oncol Rep<\/i>\u00a02014; 32: 491-504.\u00a0<\/span>
\n5.\u00a0Molina GE, Khalfian S, Mull JL, Rosman IS, et al. Topical combination of fluorouracil and calcipotriene as palliative therapy for refractory extramammary Paget disease.\u00a0JAMA Dermatol<\/i>\u00a02019; 155: 599-603.\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Perlas Dermatol\u00f3gicas<\/strong>
\nN\u00famero 6.<\/strong>
\nEstas perlas terap\u00e9uticas actualizadas a la fecha est\u00e1n realizadas a partir de una a mas citas bibliogr\u00e1ficas que las considero ajustadas a la terap\u00e9utica personal<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[650],"tags":[],"class_list":["post-52440","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-perlas-dermatologicas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/52440","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=52440"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/52440\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=52440"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=52440"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=52440"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}