{"id":52612,"date":"2024-06-26T05:47:57","date_gmt":"2024-06-26T09:47:57","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=52612"},"modified":"2024-06-26T05:47:57","modified_gmt":"2024-06-26T09:47:57","slug":"medicamentos-y-procedimientos-efectivos-en-la-terapia-del-acne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/52612","title":{"rendered":"Medicamentos y procedimientos efectivos en la terapia del acn\u00e9"},"content":{"rendered":"

Conferencia dictada en la XXI reuni\u00f3n de actualizaci\u00f3n terapeutica dermatol\u00f3gica y est\u00e9tica. <\/em>
\nCaracas, s\u00e1bado 15 de Junio 2024<\/em>
\nJaime Piquero Mart\u00edn<\/em><\/p><\/blockquote>\n

Se tocar\u00e1n los medicamentos y procedimientos que considero efectivos en la terapia del acn\u00e9 en base a mi experiencia y los art\u00edculos revisados, especialmente las gu\u00edas del cuidado del acn\u00e9 de Mendeley (gestor de bibliograf\u00edas, buscador de informaci\u00f3n cient\u00edfica y red social acad\u00e9mica)(1)<\/p>\n

Me basare en el algoritmo que utilizo en la fisiopatolog\u00eda del acn\u00e9<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Las terapias t\u00f3picas son la base del tratamiento del acn\u00e9: Las mas com\u00fanes incluyen retinoides t\u00f3picos, per\u00f3xido de benzoilo, antibi\u00f3ticos, \u00e1cido salic\u00edlico y \u00e1cido azelaico.<\/p>\n

Cuando se trata el acn\u00e9 con terapias t\u00f3picas, se recomienda la terapia multimodal para optimizar la eficacia y reducir riesgo (2).<\/p>\n

Recomendamos el adapalene para el tratamiento del acn\u00e9 (Cuando en esta charla hable de evidencia debe valorarse seg\u00fan efectividad\/riesgos y seg\u00fan el tipo de acn\u00e9). La irritaci\u00f3n puede ser particularmente com\u00fan en concentraciones m\u00e1s altas y mas con geles que con cremas, lo que puede mitigarse reduciendo la frecuencia de uso. El per\u00f3xido de benzoilo (BP) es posible que se tolere mejor en concentraciones m\u00e1s bajas . No se ha informado resistencia del C. acnes a BP.<\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos no se recomiendan como monoterapia debido a la resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos. La combinaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos t\u00f3picos con BP mejora la eficacia y puede prevenir el desarrollo de resistencia a los antibi\u00f3ticos. (3, 4, 5)<\/p>\n

El \u00e1cido azelaico es particularmente \u00fatil para pacientes con piel sensible o tipos de piel m\u00e1s oscuros debido a su efecto aclarador sobre la despigmentaci\u00f3n.<\/p>\n

El \u00e1cido salic\u00edlico es un agente queratolitico t\u00f3pico, concentraciones que oscilan entre el 0,5% y el 2%.<\/p>\n

Azufre : efectivo como anti irritante en forma de compresas de Vleminckxs o shake (6, 7, 8)<\/p>\n

En pacientes embarazadas se recomienda; \u00e1cido azelaico, per\u00f3xido de Benzoil y \u00e1cido salic\u00edlico, el cual puede usarse durante el embarazo si el \u00e1rea de exposici\u00f3n es peque\u00f1a (9)<\/p>\n

Tres terapias sist\u00e9micas:<\/em><\/p>\n

Se utilizan com\u00fanmente antibi\u00f3ticos orales del tipo de las doxiciclina o limeciclina,. Al tratar el acn\u00e9 con antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, usen concomitantemente Peroxido de benzoil y otras terapias t\u00f3picas para disminuir el riesgo de resistencia a los antibi\u00f3ticos y limitar la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n a los antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos.<\/p>\n

El uso de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos tambi\u00e9n debe limitarse a la duraci\u00f3n m\u00e1s corta posible, generalmente no m\u00e1s de 3 meses. (10, 11;12)<\/p>\n

Los anticonceptivos orales<\/em> combinados contienen combinaciones de estr\u00f3geno y progestina. Las progestinas de cuarta generaci\u00f3n incluyen la drospirenona oral y la ciproterona,<\/p>\n

La drospirenona es un an\u00e1logo de la espironolactona no derivado de la testosterona y tiene propiedades anti androg\u00e9nicas.<\/p>\n

El acetato de Ciproterona\/ etnil-estradiol se utiliza en el OPQ y por poco tiempo ya que produce obesidad<\/p>\n

Los m\u00e9dicos deben asesorar a las pacientes sobre el tiempo esperado para que el acn\u00e9 mejore con los anticonceptivos, generalmente dentro de 3 a 6 meses, y combinar los ACOS con otras terapias para el acn\u00e9, al comienzo del curso del tratamiento (13, 14, 15)<\/p>\n

La espironolactona la recomendamos condicionalmente para el tratamiento del acn\u00e9 seg\u00fan evidencia moderada<\/p>\n

El uso concomitante de espironolactona y drospirenona no aumenta el potasio s\u00e9rico ni los efectos adversos que requieran la interrupci\u00f3n del tratamiento. (16, 17). Se debe realizar monitorizaci\u00f3n del potasio en los pacientes<\/p>\n

La espironolactona no debe usarse durante el embarazo.<\/p>\n

Dos palabras de la clascoterona al 1%, un nuevo inhibidor t\u00f3pico del receptor de andr\u00f3genos, aunque no lo tenemos a nuestra disposicion, me parece muy interesante.<\/p>\n

No se observaron efectos adversos sist\u00e9micos, actividad antiandrog\u00e9nica solo local, no sist\u00e9mica.<\/p>\n

La crema de clascoterona, al 1%, se est\u00e1 considerando como un agente terap\u00e9utico de primera clase para el tratamiento del acn\u00e9, una alternativa a los antibi\u00f3ticos ofreciendo un tratamiento complementario a las terapias combinadas existentes.. (18).<\/p>\n

La isotretino\u00edna<\/em> es la opci\u00f3n de tratamiento m\u00e1s adecuada para quienes padecen acn\u00e9 grave o cicatricial o pacientes con acn\u00e9 moderado con tendencia a dejar cicatrices o acn\u00e9 leve a moderado que es refractario a otras terapias t\u00f3picas y orales o Acne que recae r\u00e1pidamente despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos orales.<\/p>\n

Las cl\u00e1sicas indicaciones del uso de la isotretinoina que fueron por muchos a\u00f1os una camisa de fuerza restrictiva ya no las cumplo a rajatabla.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda muy rara vez utilizo dosis de 0,5 mg \/kg-p, o mas, prefiero usar baja dosis de 0.2 a o.3 mg \/kg- p dia<\/p>\n

Efectos indeseables :Sistemas mucocut\u00e1neo, musculoesquel\u00e9tico y oft\u00e1lmico. Teratogenico, Enfermedad de Crohn. Se han informado espor\u00e1dicamente efectos adversos neuropsiqui\u00e1tricos,
\nDebe indicarse 2 m\u00e9todos anticonceptivos espec\u00edficos ,al menos 1 mes antes, durante y 1 mes despu\u00e9s del tratamiento con isotretino\u00edna.<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n de laboratorio durante el tratamiento con isotretino\u00edna debe incluir pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, panel de l\u00edpidos en ayunas y prueba de embarazo para pacientes con potencial de embarazo y no deberia incluir monitorizaci\u00f3n completa del hemograma.<\/p>\n

Pueden hacerse exfoliaciones qu\u00edmicas superficiales y l\u00e1seres no ablativos, La dermoabrasi\u00f3n mec\u00e1nica con dispositivos rotatorios y el tratamiento con l\u00e1ser ablativo de todo el rostro o de las regiones no faciales no se recomiendan dentro de los 6 meses posteriores al uso de isotretino\u00edna debido al mayor riesgo de eventos adversos.<\/p>\n

La Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido ha puesto unas pautas muy restrictivas para que se pueda indicar terapia con isotretinoina. Entre ellos una supuesta disfunci\u00f3n sexual.<\/p>\n

Con ese item tan extra\u00f1o el numero, busque y encontr\u00e9 en pubmed una revisi\u00f3n de mayo del 2024 en Clinical invest Dermatol donde revelan que evidencia es muy d\u00e9bil (2, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25)
\nSuplementos y Vitaminas: La evidencia disponible es insuficiente (1, 2)<\/p>\n

Dieta<\/em>: La evidencia disponible es moderada sobre la dieta de baja carga gluc\u00e9mica para el tratamiento del acn\u00e9. La dieta baja en l\u00e1cteos tiene evidencia insuficiente para desarrollar una recomendaci\u00f3n sobre el uso de una dieta baja en l\u00e1cteos y una dieta baja en suero (2, 26)<\/p>\n

Tratamiento con probi\u00f3ticos<\/em> ha mostrado resultados prometedores en la mejora de las medidas del acn\u00e9. En el futuro, optimizar la preparaci\u00f3n, la dosificaci\u00f3n, la frecuencia y la duraci\u00f3n del tratamiento con probi\u00f3ticos ser\u00e1 esencial para adaptar el tratamiento del acn\u00e9 a las necesidades individuales de los pacientes. (27)<\/p>\n

Cosmeticos<\/em>: El uso de productos adecuados puede aumentar la calidad de vida al reducir la visibilidad de las lesiones y cicatrices del paciente, por lo que ciertos productos pueden brindar apoyo al tratamiento.(28)<\/p>\n

Las modalidades f\u00edsicas examinadas incluyeron:<\/em><\/p>\n

Corticosteroides intralesionales<\/strong>, Puede ocurrir atrofia cut\u00e1nea localizada, absorci\u00f3n sist\u00e9mica de esteroides y posible supresi\u00f3n suprarrenal. .<\/p>\n

Extracci\u00f3n de lesiones de acn\u00e9<\/strong>, La evidencia disponible es insuficiente para desarrollar una recomendaci\u00f3n sobre el uso de extracci\u00f3n de lesiones de acn\u00e9\/comedones
\nExfoliaciones qu\u00edmicas, , (incluidos \u00e1cido glic\u00f3lico, \u00e1cido tricloroac\u00e9tico, \u00e1cido salic\u00edlico, soluci\u00f3n de Jessner o \u00e1cido mand\u00e9lico, insuficiente<\/p>\n

Dispositivos l\u00e1ser y de luz<\/strong>, L\u00e1ser de colorante pulsado, l\u00e1ser de diodo, l\u00e1ser de titanilfosfato de potasio, diodo emisor de luz infrarroja, luz roja, luz azul, luz pulsada intensa. La evidencia no fue evaluada en las gu\u00edas actuales debido a la falta de un estudio anal\u00edtico, experimental, prospectivo controlado, La FDA autoriz\u00f3 el l\u00e1ser de 1726 nm para el tratamiento del acn\u00e9. estudio anal\u00edtico, experimental, prospectivo controlado<\/p>\n

Terapia fotodin\u00e1mica con \u00e1cido aminolevul\u00ednico<\/strong> para el tratamiento del acn\u00e9. Aunque entra en evidencias no probadas, la he evaluado personalmente y veo que puede acelerar resultados (1, 2, 29, 30, 31<\/p>\n

Tratamientos de la hiperpigmentaci\u00f3n<\/em> inducida por el acn\u00e9 incluyen retinoides t\u00f3picos, \u00e1cido azelaico, hidroquinona y modalidades f\u00edsicas como l\u00e1seres y exfoliaciones qu\u00edmicas.<\/p>\n

Los tratamientos comunes para las cicatrices queloides incluyen silicona corticosteroides intralesionales , microcirug\u00edas o l\u00e1ser. (33)<\/p>\n

 <\/p>\n

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