{"id":52865,"date":"2025-03-07T21:11:59","date_gmt":"2025-03-08T01:11:59","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=52865"},"modified":"2025-03-09T19:11:08","modified_gmt":"2025-03-09T23:11:08","slug":"caso-clinico-reto-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/52865","title":{"rendered":"Caso clinico \/ Reto diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Dr. Antonio David P\u00e9rez-Elizondo, Dra. Norma Deyanira L\u00f3pez Lara*, Dr. Roberto Ledezma Rojas**<\/strong>
\nM\u00e9dico Internista-Dermatoonc\u00f3logo, *Inmunoalerg\u00f3loga Pediatra, ** Cardi\u00f3logo Pediatra
\nM\u00e9dicos Adscritos, Instituto Materno-Infantil del Estado de M\u00e9xico.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N.<\/b><\/p>\n

Se atiende femenina de 5 a\u00f1os de edad en el Servicio de Consulta Externa del Hospital para el Ni\u00f1o del Instituto Materno Infantil del Estado de M\u00e9xico, que acude por presentar un cuadro febril agudo de 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n con picos persistentes mayores de 40 grados cent\u00edgrados rebelde a los antipireticos y analg\u00e9sicos convencionales, adem\u00e1s de leve inyecci\u00f3n conjuntival bilateral no supurativa ardorosa, queilitis del labio inferior con eritema, fisuras, formaciones descamativocostrosas secas y adherentes; al examen de la cavidad oral se evidencia enrojecimiento y leve edema de la mucosa con lengua\u00a8 aframbuesada\u201d adem\u00e1s de adenopatia cervical dolorosa de grandes ganglios. Existe ataque al estado general con cefalea, na\u00fasea, v\u00f3mito, dolor abdominal y artralgias (FIGURA 1).<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observan lesiones habonosas dispersas en tronco y porci\u00f3n proximal de extremidades que desaparecen a la d\u00edgitopresi\u00f3n; nos llama la atenci\u00f3n un engrosamiento rojizoescamoso de textura \u00a8 abultada \u00a8 en palmas y plantas levemente pruriginoso (FIGURA 2).<\/p>\n

Ante la sospecha diagn\u00f3stica se solicita biometria hematica completa, reactantes de fase aguda, qu\u00edmica sangu\u00ednea y urian\u00e1lisis.<\/p>\n

Mientras se esperaban los resultados laboratoriales se qued\u00f3 en vigilancia en el Servicio de Urgencias; se program\u00f3 para un ecocardiograma que mostr\u00f3 dilataci\u00f3n coronaria especialmente del plexo izquierdo (FIGURA 3).<\/p>\n

Se report\u00f3 anemia microcitica hipocromica, leucocitosis de 16,000; prote\u00edna C reactiva elevada y velocidad de sedimentaci\u00f3n globular de 55; resto dentro de par\u00e1metros normales.<\/p>\n

Al confirmar el diagn\u00f3stico se inicio gamaglobulina IV a raz\u00f3n de 400 mg\/d\u00eda por 5 d\u00edas adem\u00e1s de \u00e1cido acetilsalicilico 500 mg al d\u00eda. Localmente se indic\u00f3 lagrimas artificiales, soluci\u00f3n de sulfato de cobre en fomentos templados 3 veces al d\u00eda para la afectaci\u00f3n bucolabial y vaselina como lubricante cut\u00e1neo. Tras la mejor\u00eda cl\u00ednica evidente en el transcurso de una semana, se da de alta.<\/p>\n

En visitas m\u00e9dicas peri\u00f3dicas de control se ha mantenido estable sin complicaciones mayores (FIGURA 4).<\/p>\n

COMENTARIO<\/b><\/p>\n

La enfermedad de Kawasaki, conocida tambi\u00e9n como s\u00edndrome linfomucocut\u00e1neo, es un infrecuente padecimiento febril en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os de edad, que aparece de forma espor\u00e1dica o como brotes epid\u00e9micos; generalmente se presenta como una cuadro exantem\u00e1tico cuyo substrato patol\u00f3gico corresponde a una vasculitis de vasos de peque\u00f1o calibre, aunque su principal complicaci\u00f3n temprana es la afectaci\u00f3n coromaria puede establecer un involucro de vasos de mediano calibre.<\/p>\n

Sus principales manifestaciones cl\u00ednicas son:<\/p>\n

– fiebre alta prolongada, sin respuesta habitual a los antipir\u00e9ticos y antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

– congesti\u00f3n conjuntival bilateral, no exudativa.<\/p>\n

– mucositis con afecci\u00f3n oral ( enrojecimiento, legua \u201caframbuesada\u201d ).<\/p>\n

– adenopat\u00eda cervical dolorosa.<\/p>\n

– exantema en tronco y extremidades, adoptando patrones morbilifoirme, urticarial, entre varios.<\/p>\n

– eritema indurado palmoplantar que en fase de convalencencia deja de manera caracter\u00edstica una descamaci\u00f3n particularmente a nivel de los pulpejos de los dedos.<\/p>\n

Sin embargo, la gravedad del cuadro viene determinada por la afectaci\u00f3n card\u00edaca. Hasta el 80% de los pacientes llegan a presentar alg\u00fan tipo de carditis.La formaci\u00f3n de aneurismas coronarios (detectable en la edad infantil con ecocardiograf\u00eda) se produce en el 25% de los pacientes, y todos los casos fatales (0,5-2,8%) presentan vasculitis coronaria. La muerte se suele producir por miocarditis y arritmias en la fase inicial o por rotura de los aneurismas e infarto de miocardio en la fase tard\u00eda.<\/p>\n

La enfermedad tiene un car\u00e1cter multisist\u00e9mico y puede afectar a otros \u00f3rganos, produci\u00e9ndose artralgias y artritis, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal, meningitis, etc.<\/p>\n

Las exploraciones complementarias muestran alteraciones inespec\u00edficas como leucocitosis, elevaci\u00f3n de los reactantes de fase aguda (VSG, PCR), por lo que el diagn\u00f3stico se establece ante la coexistencia de fiebre y cuatro o m\u00e1s manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

El abordaje m\u00e1s importante del tratamiento es la administraci\u00f3n precoz de gammaglobulina (2 g\/kg en dosis \u00fanica o 400 mg\/kg durante cuatro d\u00edas), junto con salicilatos, que disminuye el desarrollo de complicaciones card\u00edacas. S\u00f3lo se recomienda el uso de corticoesteroides para el manejo de pacientes con s\u00edndrome mucocut\u00e1neolinfonodular refractario al manejo convencional. No se deben utilizar en el manejo inicial, ni en los casos con falla en el tratamiento inicial.<\/p>\n

En los casos sin afectaci\u00f3n coronaria el pron\u00f3stico es excelente.<\/p>\n

Se presenta este caso por su infrecuencia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, y el resultado favorable tras la intervenci\u00f3n multidisplinaria oportuna.<\/p>\n