{"id":52928,"date":"2025-04-16T07:12:17","date_gmt":"2025-04-16T11:12:17","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=52928"},"modified":"2025-04-16T07:12:17","modified_gmt":"2025-04-16T11:12:17","slug":"apuntes-tomados-xxvii-reunion-clinica-internacional-de-dermatologia-de-barcelona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/52928","title":{"rendered":"Apuntes tomados XXVII Reuni\u00f3n Cl\u00ednica Internacional de Dermatolog\u00eda de Barcelona"},"content":{"rendered":"<p>Apuntes tomados XXVII Reuni\u00f3n Cl\u00ednica Internacional de Dermatolog\u00eda de Barcelona<br \/>\nViernes 28-29 de marzo 2025<br \/>\nT\u00edtulo de la conferencia: <strong>Tengo un paciente con urticaria: \u00bfQue debo y no debo hacer?<\/strong><br \/>\nConferencista: <strong>Jorge Spertino.<\/strong> Dermat\u00f3logo Hospital universitario de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<ul>\n<li>Todo paciente con urticaria cr\u00f3nica debe hac\u00e9rsele una gu\u00eda de manejo que incluya: \u201chistoria cl\u00ednica, diagnostico diferencial, posible causa, cofactores que han influido, comorbilidades, consecuencias que ocasionaron, biomarcadores, evoluci\u00f3n\u201d.<\/li>\n<li>Debe descartarse o confirmar la urticaria vasculitis. Si la biopsia tiene leucocitoclasia, (aunque no haya necrosis fibrinoide) es importante sobre todo si hay extravasaci\u00f3n de hemat\u00edes.<\/li>\n<li>Los biomarcadores son muy importantes para su diagn\u00f3stico y para realizar un mejor abordaje.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Hay 3 tratamientos que deben contemplarse:<\/p>\n<p>1) Los <strong>antihistam\u00ednicos<\/strong>, son la primera elecci\u00f3n, y el que m\u00e1s marcadores de uso tiene para continuar o pasar a otro tratamiento, a saber:\u00a0 si el paciente manifiesta mucha molestia (prurito), baja calidad de vida, si ya ha recibido esteroides previamente, si tiene una urticaria inducible concomitante y si los biomarcadores (PCR y D\u00edmero-D) est\u00e1n alterados.<\/p>\n<p>2) <strong>Omalizumab,<\/strong> El marcador m\u00e1s importante para su \u201cno respuesta\u201d es la IgE baja, aunque el conferencista en su charla agrega la obesidad, o la no respuesta a la dosis licenciada (es el t\u00e9rmino que se usa para la dosis que las gu\u00edas de manejo del ministerio de salud permite en sus centros de salud) la cual baja la respuesta.<\/p>\n<p>Los pacientes que tienen urticaria inducible asociada van a necesitar tratamiento con Omalizumab por m\u00e1s tiempo. Asimismo, baja respuesta en pacientes con autoinmunidad tipo II (Anti TPO, test del basofilo y eosinopenia \/ basopenia)<\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo dar dosis alta de omalizumab?<\/strong><\/p>\n<p>Hay tres grupos de pacientes que nos llegan<\/p>\n<p>Grupo 1 : Respondedores a dosis licenciada<\/p>\n<p>Grupo 2: Lentos respondedores subir las dosis (por obesidad por ejemplo)<\/p>\n<p>Grupo 3: No respondedores<\/p>\n<p>Para respuesta a respondedores r\u00e1pidos a Omalizumab, los marcadores tipo I auto alergia IgE<\/p>\n<p>Autoinmunidad lenta son los que predominan los IgG positivos para anticuerpos<\/p>\n<p>IgG aumentado e IgE disminuido<\/p>\n<p><strong>Valor bajo<\/strong> de es un IgE de menos de 40 para todas las gu\u00edas, pero para tomar decisiones con no respuesta del omalizumab la decisi\u00f3n ser\u00e1 cuando es menos de 15 para decidir si se da Ciclosporina (Asociada al Omalizumab o sin Omalizumab) o no<\/p>\n<p><strong>Urticaria en el tiempo<\/strong>: Un 30% dejara de tener urticaria luego de 3 a\u00f1os; un 60 % va a desaparecer antes de los 6 a\u00f1os y llegaran a 10 a\u00f1os de urticaria el 16 %. Malo tambi\u00e9n es cuando viene con un segundo episodio o si hay angioedema.<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 tratamiento usar?<\/strong>: Los antihistam\u00ednicos se usan entre 18 \u2013 50% de los paciente seg\u00fan los estudios. \u00a0La levocetirizina a 5 mg es la m\u00e1s indicada<\/p>\n<p>No usar antihistam\u00ednicos de Primera generaci\u00f3n<\/p>\n<p>Los utilizados son loratadine, desloratadine, cetirizina, levocetirizina, ebastina, fexofenadina, rupatadina, bilastina.<\/p>\n<p>Los menos sedantes son la Fexofenadina y la Bilastina<\/p>\n<p>En un metaan\u00e1lisis se concluye que la bilastina es m\u00e1s seguro que la levocetirizina, la segunda posibilidad de uso seria la rupatadina y la tercera la levocetirizina y la fexofenadina<\/p>\n<p>En enfermedades de h\u00edgado, coraz\u00f3n y ri\u00f1on asociada, el m\u00e1s seguro es \u00a0la Bilastina<\/p>\n<p><strong>Omalizumab, \u00bf que hago si no me responde?, <\/strong><\/p>\n<p>Primero subir la dosis de Omalizumab a 450- 600 mg y si no responde la alternativa es incorporar ciclosporina a dosis baja especialmente en pacientes con biomarcadores de autoinmunidad tipo II. Las dosis convencionales de ciclosporina est\u00e1n entre 3,5 \u2013 5 mg, recordar que los efectos indeseables son dosis dependiente. Se ha encontrado que dosis de 2 mg tiene muy pocos efectos indeseables con buena efectividad. El conferencista recomienda dosis \u00a0de 1.2 mg Kg-p d\u00eda<\/p>\n<p>Lo que es malo para el Omalizumab es bueno para la \u00a0ciclosporina en cuanto a biomarcadores.<\/p>\n<p>Hay que estar pendiente que el stress, AINES Tramadol, code\u00edna, infecciones respiratorias pueden empeorar sin que ellos signifiquen que el tratamiento no est\u00e1 siendo efectivo<\/p>\n<p><strong>Futuro<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Omalizumab sigue la primera elecci\u00f3n entre los biol\u00f3gicos, luego Dupilumab y tercero el Remibrutinib<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Tener cuidado con el \u00edndice de masa corporal<\/li>\n<li>Preguntar si es un segundo episodio de urticaria ya que ser\u00e1 mas dif\u00edcil de manejar, asi como<\/li>\n<li>Si hay angioedema<\/li>\n<li>Si tiene urticaria inducible<\/li>\n<li>Preguntar si ha tenido stress<\/li>\n<li>Hacer escalas para poder tomar decisiones de tratamiento<\/li>\n<li>Ex de lab importantes PCR, VSG, IgE, DD TSH, T4, Anti TPO, Anti IG, Eosinofilos y basofilos<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apuntes tomados XXVII Reuni\u00f3n Cl\u00ednica Internacional de Dermatolog\u00eda de Barcelona Viernes 28-29 de marzo 2025 T\u00edtulo de la conferencia: Tengo un paciente con urticaria: \u00bfQue debo y no debo hacer? 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