{"id":53155,"date":"2025-11-28T07:00:34","date_gmt":"2025-11-28T11:00:34","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=53155"},"modified":"2025-11-28T08:12:13","modified_gmt":"2025-11-28T12:12:13","slug":"hidroxicloroquina-el-legado-andino-en-la-piel-de-remedio-para-las-fiebres-paludicas-a-potencial-inmunomodulador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/53155","title":{"rendered":"Hidroxicloroquina, el Legado Andino en la Piel: de remedio para las Fiebres Pal\u00fadicas a potencial Inmunomodulador"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/a>
Do\u00f1a Francisca Enr\u00edquez de Rivera, inmortalizada en una estatua erigida en su natal Chinch\u00f3n en 1997. En la placa, debajo del busto, figura la castellana condesa como virreina del Per\u00fa y como la \u00abdescubridora de la quina, en 1629\u00bb<\/figcaption><\/figure>\n

Or\u00edgenes y Viaje: La Epopeya de la Corteza de Chinch\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Nuestra historia se remonta a los valles andinos del Per\u00fa, donde el conocimiento de la corteza del quino<\/strong> (Cinchona<\/em>) como remedio para las fiebres pal\u00fadicas precedi\u00f3 a la llegada europea. La leyenda, que se institucionaliz\u00f3 en el siglo XVII, le debe su difusi\u00f3n a la cura de una fiebre de la Condesa de Chinch\u00f3n<\/strong>, esposa del Virrey del Per\u00fa. Bautizada como \u00abcorteza de los jesuitas,\u00bb esta sustancia se convirti\u00f3 en la quinina<\/strong>, el primer antipal\u00fadico (AP) natural, protegiendo a los colonos de las fiebres pal\u00fadicas.<\/p>\n

El camino hacia la s\u00edntesis se abri\u00f3 en el siglo XX, resultando en la creaci\u00f3n de la quinacrina <\/strong>en 1930, seguida por la cloroquina <\/strong>y la hidroxicloroquina (HCQ)<\/strong> en 1934 y 1955, respectivamente. Ya en 1894 se reportaba su eficacia en el Lupus Eritematoso Cut\u00e1neo Discoide<\/strong> (LECD).<\/strong> Este dualismo hist\u00f3rico es lo que consolida su valor.<\/p>\n

Uso y Mecanismo: La Columna Inmunomoduladora de la Piel<\/strong><\/p>\n

La HCQ es, sin reservas, el \u00abcaballo de batalla\u00bb<\/strong> de la Dermatolog\u00eda para el tratamiento de trastornos autoinmunes como el Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico (LES)<\/strong>, el LECD<\/strong>, la Dermatomiositis<\/strong>, la Sarcoidosis<\/strong>, y la Porfiria Cut\u00e1nea Tard\u00eda<\/strong>.<\/p>\n

Los AP especialmente la HCQ<\/strong> ha sido usado en m\u00faltiples otras patolog\u00edas con resultados satisfactorios Vale resaltar su uso en Estomatitis cr\u00f3nica ulcerativa, Erupci\u00f3n polimorfa lum\u00ednica, Granuloma anular generalizado, entre otras.<\/p>\n

Su mecanismo de acci\u00f3n es particularmente sofisticado. Las 4-aminoquinolinas ofrecen una acci\u00f3n inmunomoduladora<\/strong> potente, pero crucialmente, sin generar una inmunosupresi\u00f3n<\/strong> de amplio espectro. Este perfil de seguridad la convierte en una droga de elecci\u00f3n para uso a largo plazo. Sus efectos son pleiotr\u00f3picos<\/strong> e incluyen ser antiinflamatoria, fotoprotectora y antiproliferativa<\/strong>, sobre todo en pacientes con asociaci\u00f3n con medicamentos protromb\u00f3ticos como la Talidomida. \u00a0En el LES, la HCQ de uso obligatorio, a menos que exista alguna contraindicaci\u00f3n, por su capacidad para reducir la actividad de la enfermedad<\/strong>, prevenir el desarrollo de ciertas manifestaciones, y aportar beneficios antitromb\u00f3ticos<\/strong> y metab\u00f3licos. Adem\u00e1s, su papel como ahorrador de esteroides<\/strong> permite al cl\u00ednico minimizar la exposici\u00f3n del paciente a los efectos adversos de los corticoides<\/strong>.<\/p>\n

La HCQ posee un efecto importante en inhibir la activaci\u00f3n de mastocitos, disminuyendo su infiltrado constituyendo una opci\u00f3n terap\u00e9utica importante en Ros\u00e1cea.<\/p>\n

En la terrible epidemia de infiltraci\u00f3n por materiales de relleno con reacciones granulomatosas por cuerpo extra\u00f1o la HCQ combinado con otros inmunosupresores como la prednisona ha sido de gran utilidad. Adem\u00e1s, en entidades poco frecuentes como el Granuloma de O\u00b4Briens o Granuloma anular elastol\u00edtico<\/strong> e incluso en la Alopecia frontal fibrosante <\/strong>los AP tienen un rol terap\u00e9utico muy importante<\/p>\n

Complicaciones y Vigilancia: El Mandato del Rigor Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

El amplio margen de seguridad de los AP no exime al especialista de una vigilancia exhaustiva, enfocada en dos toxicidades \u00f3rgano-espec\u00edficas: la ocular y la card\u00edaca.<\/p>\n

La Retinopat\u00eda y la Ley de la Dosis<\/strong><\/p>\n

La toxicidad retiniana es la complicaci\u00f3n m\u00e1s temida. Su riesgo es bajo (<2% en los primeros 5 a\u00f1os con dosis adecuadas), pero es acumulativo, aumentando significativamente al 7.5% despu\u00e9s de 5 a\u00f1os<\/strong> y hasta un 20% despu\u00e9s de 20 a\u00f1os de uso<\/strong>. La prevenci\u00f3n se centra en la dosis estricta: la HCQ no debe exceder 6,5\u00a0mg\/kg\/d. El seguimiento exige una evaluaci\u00f3n por un oftalm\u00f3logo de confianza y un control anual riguroso<\/strong> despu\u00e9s del quinto a\u00f1o de tratamiento, con \u00e9nfasis en la Tomograf\u00eda de Coherencia \u00d3ptica (TOC) y campos visuales sensibilizados. Los factores de riesgo como la enfermedad renal\/hep\u00e1tica o el uso de tamoxifeno deben elevar el umbral de vigilancia oftalmol\u00f3gica.<\/p>\n

El Desaf\u00edo de la Cardiotoxicidad<\/strong><\/p>\n

Si bien el debate sobre su dudosa utilidad en la pandemia de COVID-19 amplific\u00f3 la conciencia sobre sus efectos cardiot\u00f3xicos, el cl\u00ednico debe estar atento a las complicaciones que se asocian a dosis altas y uso prolongado: prolongaci\u00f3n del QTc<\/strong>, arritmias y, raramente, cardiomiopat\u00eda<\/strong>. Aunque las gu\u00edas actuales no exigen un monitoreo card\u00edaco rutinario al inicio del tratamiento, la cautela cl\u00ednica sugiere la realizaci\u00f3n de un ECG basal<\/strong> en pacientes con factores de riesgo, sobre todo con la Sarcoidosis. Estos factores incluyen edad >60 a\u00f1os, disfunci\u00f3n renal o hep\u00e1tica, enfermedad card\u00edaca subyacente, inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica o el uso concomitante de otros f\u00e1rmacos que prolongan el QTc.<\/p>\n

Perspectivas de Tratamiento: La Integraci\u00f3n Terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\n

La vigencia de la HCQ se refuerza en el contexto de tratamientos combinados. Por ejemplo, en el tratamiento del LEC refractario que requiere el uso de talidomida<\/strong> (un f\u00e1rmaco con riesgo tromboemb\u00f3lico), la coadministraci\u00f3n de HCQ es fundamental. Sus propiedades antitromb\u00f3ticas<\/strong> ofrecen una reducci\u00f3n del riesgo tromboemb\u00f3lico de hasta el 68%<\/strong>, convirti\u00e9ndola en un agente profil\u00e1ctico indispensable dentro del r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n

Los AP tienen una acci\u00f3n inmunomoduladora sin producir inmunosupresi\u00f3n, por lo tanto, son excelentes antiinflamatorios, antiproliferativas y fotoprotectoras. Incluyendo por dem\u00e1s una acci\u00f3n antitromb\u00f3tica, hipolipemiante e hipoglicemiante<\/p>\n

En \u00faltima instancia, el \u00e9xito de la HCQ en Dermatolog\u00eda no reside solo en su eficacia, sino en su perfil de seguridad manejable y sus efectos sist\u00e9micos protectores.<\/p>\n

Es un recordatorio de que algunas de las herramientas terap\u00e9uticas m\u00e1s valiosas de la medicina provienen de un legado hist\u00f3rico, cuya utilidad se valida con cada nuevo estudio. El desaf\u00edo del especialista es honrar ese legado mediante una prescripci\u00f3n rigurosa y una vigilancia incansable.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

Heymann WR. Taking hydroxychloroquine to heart. J Am Acad Dermatol. 2024 Oct;91(4):676-677. doi: 10.1016\/j.jaad.2024.07.1477. Epub 2024 Jul 31. PMID: 39094835.<\/p>\n

Wallace DJ. The history of antimalarials. Lupus. 1996 Jun;5 Suppl 1:S2-3. PMID: 8803902.<\/p>\n

Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, Aringer M, Bajema I, Boletis JN, Cervera R, Doria A, Gordon C, Govoni M, Houssiau F, Jayne D, Kouloumas M, Kuhn A, Larsen JL, Lerstr\u00f8m K, Moroni G, Mosca M, Schneider M, Smolen JS, Svenungsson E, Tesar V, Tincani A, Troldborg A, van Vollenhoven R, Wenzel J, Bertsias G, Boumpas DT. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019 Jun;78(6):736-745. doi: 10.1136\/annrheumdis-2019-215089. Epub 2019 Mar 29. PMID: 30926722.<\/p>\n

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 <\/p>\n

Dr. Ricardo P\u00e9rez Alfonzo.
\n<\/strong>Director de Postgrado de Dermatolog\u00eda.<\/em>
\nInstituto de Biomedicina \u201cDr. Jacinto Convit\u201d \/ Hospital Vargas. Caracas.<\/em>
\nUniversidad Central de Venezuela.<\/em>
\nEx-Presidente Colegio Ibero Latino Americano de Dermatolog\u00eda CILAD.<\/em>
\nEx-Presidente Sociedad Venezolana de Dermatolog\u00eda, M\u00e9dica, Quir\u00fargica y Est\u00e9tica.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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