{"id":53217,"date":"2026-01-21T12:09:04","date_gmt":"2026-01-21T16:09:04","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=53217"},"modified":"2026-01-21T12:09:04","modified_gmt":"2026-01-21T16:09:04","slug":"acne-fulminans","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/53217","title":{"rendered":"ACN\u00c9 FULMINANS"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dian Sugey Vera-Izaguirre<\/strong>.<br \/>\nDermat\u00f3loga. KYPHI BEAUT\u00c9 alta dermatolog\u00eda., Ciudad de M\u00e9xico,<br \/>\n<strong>Eduardo David Poletti<\/strong>.<br \/>\nInternista Dermat\u00f3logo,. DermaNorte del Baj\u00edo, Aguascalientes, M\u00ebxico<\/p>\n<p>El acn\u00e9 <em>fulminans <\/em>(acn\u00e9 fulminante) es una enfermedad catastr\u00f3fica que tambi\u00e9n ha sido llamada \u201cacn\u00e9 ulcerativo febril agudo\u201d. El t\u00e9rmino fue introducido por Plewig y Kligman en 1975, destacando su aparici\u00f3n abrupta y gravedad. Es la forma m\u00e1s grave del acn\u00e9 qu\u00edstico, con presentaci\u00f3n de forma aguda y eruptiva ulceronecr\u00f3tica, masivamente inflamatoria, con signos s\u00edntomas sist\u00e9micos similares a la reacci\u00f3n de la enfermedad del suero (fiebre y artralgias). Presenta un inicio s\u00fabito y puede acompa\u00f1arse de compromiso sist\u00e9mico (\u00f3seo o visceral). Es una variante rara de la unidad fol\u00edculo seb\u00e1cea inducida inmunol\u00f3gicamente,\u00a0 \u00a0\u00a0que predomina en varones entre los 12 y 22 a\u00f1os. Es de patog\u00e9nesis a\u00fan no esclarecida <em>ad integrum<\/em>, siendo el principal ant\u00edgeno <em>Cutibacterium acnes<\/em>. La testosterona lo agrava al aumentar excreci\u00f3n de sebo y la densidad poblacional de <em>C. acnes.<\/em><\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-53217 gallery-columns-2 gallery-size-large'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2026\/01\/ficha-01-2026-image1.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"332\" height=\"473\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2026\/01\/ficha-01-2026-image1.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2026\/01\/ficha-01-2026-image2.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"537\" height=\"473\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2026\/01\/ficha-01-2026-image2.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/ficha-01-2026-image2.jpg 537w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/ficha-01-2026-image2-390x344.jpg 390w\" sizes=\"auto, (max-width: 537px) 100vw, 537px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p><strong>Factores de riesgo<\/strong>: acn\u00e9 cr\u00f3nico severo (m\u00e1s de 2 a\u00f1os), inicio precipitado de tratamiento con isotretino\u00edna en altas dosis, antecedentes familiares positivos en primer grado, niveles altos de testosterona e historial de uso de esteroides anab\u00f3licos.<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones Clinicas:<\/strong> los individuos afectados frecuentemente tienen un acn\u00e9 t\u00edpico leva a moderado previo al inicio del acn\u00e9 <em>fulminans.<\/em> Las lesiones cut\u00e1neas r\u00e1pidamente se vuelven inflamatorias y se carac terizan por ser similares al acn\u00e9 conglobata (abscesos y n\u00f3dulos que drenan material purulento, t\u00faneles fistuli zados con cicatrizaci\u00f3n r\u00e1pida y grave); placas friables, costras hemorr\u00e1gicas y escaras necr\u00f3ticas sumamen te adheridas y dolorosas que dejaran cicatrices principalmente hipertr\u00f3ficas en pecho y bordes maxilares. Las regiones facial y cervical son poco involucradas. Tronco, espalda y brazos lo presentan con mayor fre cuencia. Las lesiones ulceradas conllevan cicatrices significativas. Puede presentarse con o sin s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre y poliartritis (acn\u00e9 fulminante <em>sine fulminans<\/em>),<\/p>\n<div id='gallery-2' class='gallery galleryid-53217 gallery-columns-2 gallery-size-large'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2026\/01\/ficha-01-2026-image3.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"321\" height=\"428\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2026\/01\/ficha-01-2026-image3.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2026\/01\/ficha-01-2026-image4.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"319\" height=\"425\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2026\/01\/ficha-01-2026-image4.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p><strong>Variantes:<\/strong><\/p>\n<p>A) Sin s\u00edntomas sist\u00e9micos (AF-WOSS), de inicio repentino con grandes quistes inflamatorios, n\u00f3dulos, p\u00e1pulas, p\u00fastulas y abscesos.<\/p>\n<p>B) Con s\u00edntomas sist\u00e9micos (AF-SS): fiebre, poliartralgias y mialgias (en el 50% de los enfermos), malestar, anorexia y p\u00e9rdida de peso. Sensibilidad espl\u00e9nica, hepatoesplenomegalia, eritema nudoso de forma ocasional y dolor \u00f3seo (por oste\u00f3lisis as\u00e9ptica). Alopecia. Enfermedad de Crohn. As\u00ed como postraci\u00f3n severa.<\/p>\n<p>C) Inducido por isotretino\u00edna (IIAF-WOSS), s\u00edntomas sist\u00e9micos ausentes, y rara vez, con s\u00ecntomatolog\u00eca sist\u00e9mica (IIAF-SS).<\/p>\n<p>D) <strong>Como parte de S\u00edndromes<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>SAPHO<\/strong> (Cursa con Sinovitis, Acn\u00e9 grave (fulminans), pustulosis palmoplantar, hiperostosis (esternoclavicu lar; hallazgo gamagr\u00e1fico sugestivo con imagen \u201ccabeza de toro\u201d) y Osteoartropat\u00eda seronegativa).<\/li>\n<li>S\u00edndrome <strong>PAPA<\/strong> (es raro, con herencia autos\u00f3mica dominante) y cursa con artritis pi\u00f3gena est\u00e9ril, pioderma gangrenoso y acn\u00e9: se trata de un trastorno autoinflamatorio, asociado a fiebre peri\u00f3dica y que puede llegar a producir destrucci\u00f3n articular grave.<\/li>\n<li>S\u00edndrome <strong>PASH <\/strong>(pioderma gangrenoso, acn\u00e9 e hidradenitis supurativa).<\/li>\n<li>S\u00edndrome <strong>PAPASH <\/strong>(artritis pi\u00f3gena, pioderma gangrenoso, acn\u00e9 e hidradenitis supurativa).<\/li>\n<\/ol>\n<p>Caracter\u00edsticas diagn\u00f3sticas: por la gravedad de la inflamaci\u00f3n, se perciben erosiones y ulceraciones con costras hemorr\u00e1gicas, que dejan cicatrices deprimidas o queloides.<\/p>\n<p><strong>Hallazgos de laboratorio e imagen<\/strong> esperables (compatibles):<\/p>\n<p>1: BHC: leucocitosis (com\u00fan) de 10,000 a 30,000\/mm3, anemia, neutrofilia.<\/p>\n<p>2. Velocidad de sedimentaci\u00f3n globular y prote\u00edna C reactiva: elevadas.<\/p>\n<p>3. An\u00e1lisis de orina: proteinuria.<\/p>\n<p>4. Biopsia de piel: absceso d\u00e9rmico con densa infiltraci\u00f3n granuloc\u00edtica, c\u00e9lulas histioc\u00edticas espor\u00e1dicas y destrucci\u00f3n de la pared folicular y las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. Posteriormente, necrosis hemorr\u00e1gica en la epider mis e infiltraci\u00f3n celular mixta densa acompa\u00f1ada de hialinizaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos tromb\u00f3ticos en la dermis.<\/p>\n<p>5. Radiograf\u00edas simples de huesos: lesiones osteol\u00edticas (hasta en el 40% de los casos) en \u00e1reas de dolor \u00f3seo (estern\u00f3n y clav\u00edculas con las m\u00e1s com\u00fanmente afectadas; seguidos de los tobillos, h\u00famero, articulacio nes sacroil\u00edacas y caderas). Tambi\u00e9n pueden presentar sinovitis.\u00a0 Hiperostosis en la pared tor\u00e1cica anterior, columna vertebral, pelvis o extremidades en el s\u00edndrome SAPHO.<\/p>\n<p>6. Gammagraf\u00eda \u00f3sea con tecnecio: captaci\u00f3n aumentada y quistes osteol\u00edticos (\u00abpuntos calientes\u00bb)<\/p>\n<p>7. Cultivos de sangre: negativos. De las lesiones en piel: comensales de la piel, como <em>C. acnes<\/em> y <em>Staphylococcus epidermidis. <\/em><\/p>\n<p><strong>Tratamiento\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Suele ser resistente a los antibi\u00f3ticos habituales \u00a0antibi\u00f3ticos orales. Los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos no son \u00fatiles. Se inclu yen dentro de la terapia corticoesteroides t\u00f3picos, intralesionales u orales. En orden de la aparici\u00f3n de los brotes explosivos se debe iniciar con glucocorticoides sist\u00e9micos en altas dosis (hasta 1mg\/kg) cuatro sema nas previas a iniciar isotretino\u00edna; son el tratamiento de elecci\u00f3n esenciales para el control de la intensa respuesta inflamatoria. La Combinaci\u00f3n de glucocorticoides e isotretino\u00edna es eficaz (se a\u00f1adir\u00e1 una vez que las costras y \u00falceras ha yan sanado). La isotretino\u00edna se inicia a dosis bajas, que en 2 meses se llevar\u00e1 a dosis \u00f3ptimas (puede iniciar se antibi\u00f3tico sist\u00e9mico junto con el esteroide para reducir a\u00fan m\u00e1s el riesgo de rebote). La dosis diaria de glucocorticoides debe ser lentamente disminuida a tolerancia. Este efecto inhibitorio sobre la secreci\u00f3n seb\u00e1 cea lleva alteraciones en el microambiente folicular, lo que dis minuye de manera indirecta la cantidad de bac terias, y reduce su capacidad de causar inflamaci\u00f3n. Es un potente inhibidor de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas con propiedades antiinflamatorias por la modulaci\u00f3n de la expre si\u00f3n del receptor toll-like 2 (TRL-2) y el aumento de la transcripci\u00f3n g\u00e9nica mediada por el factor FoxO (<em>Forkhead box class O<\/em>). En los casos de IIAF-SS o IIAF-WOSS, se debe suspender la isotretino\u00edna. Dosis recomendadas: 0,5-1 mg\/kg por d\u00eda de prednisona (de 20 a 60 mg c\/ 24 horas) por 4 semanas para AF-SS y 2 semanas para AF-WOSS y hasta que las lesiones costrosas hayan sanado.Luego, se puede iniciar isotretino\u00edna 0,1 mg\/kg cada 24 horas mientras se contin\u00faa con prednisona durante 4 semanas adicionales.\u00a0 El aumento ulterior de la dosis de isotre tino\u00edna seg\u00fan la tolerancia supervisando aparici\u00f3n de costras y erosiones, hasta alcanzar una dosis de 1 mg\/ kg. cada 24 horas.<\/p>\n<p><strong>Otras opciones son: <\/strong>Dapsona (diaminodifenilsulfona (DDS))(100-200 mg\/d\u00eda) da buenos resultadosy puede usarse conjuntamente a isotretino\u00edna y prednisona. Considerar ciclosporina (3.5 mg\/kg peso) o inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa. Infliximab han mostrado eficacia, reduciendo las lesiones ulcerativas en 70% a los 10 meses. Se han usado otros agentes biol\u00f3gicos como adalimumab, anakinra, apremilast y canakinumab, pero con poco n\u00famero de pacientes. El laser de colorante pulsado tiene moderada efectividad<\/p>\n<p><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Nicolas G. Quan\u00b7 Remie Chrabieh. Mona Sadeghpour\u00b7 Lucinda L. Kohn. A Practice Approach to <em>Acne Fulminans<\/em> in Adolescents. Am J Clin Dermatol (2024) 25:967\u2013974<\/li>\n<li>Greywal T, Zaenglein AL, Baldwin HE, Bhatia N, Chernoff KA, Del Rosso JQ, et al. Evidence-based recommendations for the management of <em>acne fulminans<\/em> and its variants. J Am Acad Dermatol 2017;77(1):109\u201317.<\/li>\n<li>Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM. Acne variants and acneiform eruptions. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, eds. Fitzpatrick&#8217;s Dermatology. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019:1448-1458.<\/li>\n<li>Alakeel A, Ferneiny M, Auffret N, Bodemer C. <em>Acne fulminans<\/em>: case series and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2016 Nov;33(6):e388-e392.<\/li>\n<li>James WD, Berger T, Elston D. Acne. In: James WD, Elston D, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus I, eds. Andrews&#8217; Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13th ed. Elsevier; 2019:231-251.<\/li>\n<li>Piquero-Martin J. \u00a1Acn\u00e9: lo que he aprendido! Caracas, Venezuela. Texto, 2026. Atribuci\u00f3n-No Comercial 4.0 Internacional<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><strong>Dian Sugey Vera-Izaguirre<\/strong><br \/>\nDermat\u00f3loga. KYPHI BEAUT\u00c9 alta dermatolog\u00eda., Ciudad de M\u00e9xico,<br \/>\n<strong>Eduardo David Poletti<\/strong><br \/>\nInternista Dermat\u00f3logo,. 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