{"id":53224,"date":"2026-01-26T07:31:48","date_gmt":"2026-01-26T11:31:48","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=53224"},"modified":"2026-01-26T07:31:48","modified_gmt":"2026-01-26T11:31:48","slug":"neuralgia-postherpetica-otras-opciones-no-dermatologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/53224","title":{"rendered":"Neuralgia postherp\u00e9tica: otras opciones no dermat\u00f3logicas"},"content":{"rendered":"

Salvador Alonso-S\u00e1nchez<\/strong>.
\nAbogado, alg\u00f3logo\u00a0 y anestesi\u00f3logo. Practica privada. Aguascalientes, M\u00ebxico
\nEzequiel P\u00e9rez- Rend\u00f3n<\/strong>.
\nLic en Medicina, Maestria en acupuntura y masaje chino Tui-Na. Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin<\/p>\n

De siempre, ha sido la infecci\u00f3n aguda del herpes zoster un reto y desaf\u00edo tanto en su diagn\u00f3stico temprano, como el abordaje terap\u00e9utico. Desafortunadamente, el retraso en su tratamiento oportuno, puede conducir a estados dolorosos intensos, y tambi\u00e9n a con plicaciones de la neuralgia post-herpetica<\/strong> (NPH). Los bloqueos nerviosos se han utilizado para la enfermedad aguda, incluyendo infiltraci\u00f3n de esteroides en sitios de la erupci\u00f3n o dolor, tambi\u00e9n bloqueos epidurales con anest\u00e9sicos locales a dosis razonables y bajas, es pec\u00edficamente para llevar a cabo el bloqueo simp\u00e1tico, e inhibir el gasto simp\u00e1tico para inhibir el vaso espasmo que se piensa contribuyen al dolor y al cambio y da\u00f1o neural en el HZ agudo. Dichos bloqueos ayudan, ya que alivian el dolor, ayudan a la resoluci\u00f3n pronta de la enfermedad, aceleran la sanaci\u00f3n de lesiones herpeticas y por supuesto previenen el desarrollo de NPH.<\/p>\n

El bloqueo del ganglio estrellado<\/strong>, se utiliza para el dolor de cabeza, cuello y brazos. Los bloqueos peridurales tor\u00e1cicos se utilizan para lesiones en t\u00f3rax y los lumbares para HZ en par tes bajas. El bloqueo simp\u00e1tico es s\u00faper dependiente de su tiempo en su aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

El Dr. A.P Winnie report\u00f3 que si un bloqueo es llevado a cabo dentro de las primeras sema nas de evoluci\u00f3n del HZ., el \u00e9xito es cercano al 100%. Dicho \u00e9xito disminuye con el correr des pu\u00e9s del mes de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Para entender a la NPH, es indispensable checar bien su cuadro cl\u00ednico, el cual puede ser incluso difuso y complejo. Siempre existe el historial de erupci\u00f3n cut\u00e1nea unilateral, puede existir la cicatrizaci\u00f3n o hipo pigmentaci\u00f3n, tanto como hiperestesia, disestesia, o aneste sia en dicha distribuci\u00f3n cut\u00e1nea. El disconfort de la NPH, es com\u00fanmente de dos tipos: dolor y disestesia, entendiendo a esta \u00faltima como percepci\u00f3n desagradable y amor mal a est\u00edmulos t\u00e1ctiles, t\u00e9rmicos o dolorosos, como el ardor, hormigueo o pinchazo, incluso sin est\u00edmulo evidente, consecutivos a lesi\u00f3n en el SNC o perif\u00e9rico y se diferencia de la parestesia que suele ser no dolorosa.<\/p>\n

La disestesia resulta en sensaciones desagradables que hacen luego del m\u00e1s m\u00ednimo con tacto a la piel, intolerable. El dolor usualmente involucra todo un dermatoma, de la l\u00ednea media dorsal a la l\u00ednea media central. Para minimizar la posibilidad de esta secuela, es esencial tratar tempranamente el curso de la enfermedad aguda, especialmente en pa cientes ancianos o debilitados como en diabetes, que incrementan su prevalencia para NPH. Cuando ya est\u00e1 establecida dicha entidad, la terapia farmacol\u00f3gica est\u00e1 dirigida a aliviar no \u00fanicamente el dolor, sino tambi\u00e9n depresi\u00f3n, ansiedad e insomnio, v.gr. amitrip tilina 25 mg. en la noche.<\/p>\n

Los bloqueos nerviosos con infiltraci\u00f3n local de nervios som\u00e1ticos espec\u00edficos<\/strong> y bloqueos epidurales<\/strong> juegan un papel en su manejo, pero definitivamente, los bloqueos simp\u00e1ticos ya en esta etapa, no son de mucha ayuda. Algunos estudios han mostrado que la infiltra ci\u00f3n de dichas lesiones con esteroides y anest\u00e9sicos locales pueden proveer alivio incluso hasta el 70%. De aqu\u00ed la venida de los parches con lidoca\u00edna para la piel en dichas zonas afectadas. Tambi\u00e9n, se utilizan por la misma raz\u00f3n estad\u00edstica de alivio para muchos pacien tes, los parches con capsaicina y tambi\u00e9n existen ya para casos extremos y con muy pobres resultados, la utilizaci\u00f3n de parches con buprenorfina con el riesgo de dependencia y efec tos colaterales por su uso. Un cap\u00edtulo que debe considerarse como una herramienta para su utilizaci\u00f3n en casos complejos y que se detecten a tiempo luego de establecido la NPH, es la acupuntura.<\/p>\n

En la Medicina Tradicional China (MTC), el herpes z\u00f3ster se asocia al s\u00edndrome denomina do \u201cShe Chuan Chuang\u201d (?she: serpiente, ?chuan: ensartar, alinear en serie o distribuir se de forma continua?chuang: ulceras en la piel o heridas), tambi\u00e9n conocido como \u201cfuego serpenteante\u201d o \u201clesiones encadenadas como una serpiente\u201d o \u201cerupci\u00f3n serpentean te\u201d. Se relaciona con desequilibrios internos de calor, humedad y estasis energ\u00e9tica, que afectan principalmente a los meridianos del h\u00edgado y la ves\u00edcula Biliar. As\u00ed mismo, el herpes z\u00f3ster resulta de la interacci\u00f3n entre factores pat\u00f3genos internos (emociones no reguladas, alteraciones del Qi y la sangre, desequilibrio del Yin-Yang, deficiencias org\u00e1nicas cr\u00f3nicas y estilo de vida inadecuado) y externos (debilidad de la capa Wei Qi) .<\/p>\n

La acupuntura y la electroacupuntura inhiben el dolor mediante mecanismos neurofisiol\u00f3 gicos perif\u00e9ricos, segmentarios y centrales. La estimulaci\u00f3n de puntos de acupuntura acti va fibras aferentes A-? y C, lo que induce la liberaci\u00f3n de neurop\u00e9ptidos y neurotransmiso res con efecto analg\u00e9sico.\u00a0 Ejercen ambas, efectos antiinflamatorios mediante la regula ci\u00f3n del eje neuroinmune, con disminuci\u00f3n de citocinas proinflamatorias como TNF-?, IL-1? e IL-6, e incremento de mediadores anti-inflamatorios, contribuyendo a la resoluci\u00f3n del dolor agudo y cr\u00f3nico.<\/p>\n

Beneficios cl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Disminuci\u00f3n del dolor neurop\u00e1tico: la acupuntura reduce la hiperalgesia y la alodinia mediante la modulaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n nociceptiva perif\u00e9rica y central. Estimula la liberaci\u00f3n de opioides end\u00f3genos, favoreciendo un efecto analg\u00e9sico sostenido.<\/li>\n
  2. Modulaci\u00f3n de la neuroinflamaci\u00f3n: disminuye la liberaci\u00f3n de citocinas proinflamato rias como TNF-?, IL-1? e IL-6. Reduce la activaci\u00f3n microglial y astrocitaria, elementos clave en la cronificaci\u00f3n del dolor neurop\u00e1tico.<\/li>\n
  3. Prevenci\u00f3n de la neuropat\u00eda posherp\u00e9tica: cuando se aplica en fases tempranas del herpes z\u00f3ster, reduce la sensibilizaci\u00f3n central y la probabilidad de evoluci\u00f3n hacia neuralgia posherp\u00e9tica.<\/li>\n
  4. Mejora de la conducci\u00f3n nerviosa: favorece la recuperaci\u00f3n funcional del nervio afectado, disminuye descargas ect\u00f3picas y mejora funci\u00f3n de las fibras sensitivas A-? y C.<\/li>\n
  5. Regulaci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo: disminuye la hiperactividad simp\u00e1tica asociada al dolor cr\u00f3nico, mejora la microcirculaci\u00f3n neural y reduce el edema endoneural.<\/li>\n
  6. Mayor efecto analg\u00e9sico con electroacupuntura: permite una estimulaci\u00f3n controlada, reproducible y m\u00e1s intensa, con mejores resultados en dolor moderado a severo y mejor\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida de la escala visual an\u00e1loga y la calidad del sue\u00f1o.<\/li>\n
  7. Reducci\u00f3n del uso de f\u00e1rmacos: disminuye la necesidad de gabapentinoides, antidepre sivos tric\u00edclicos y opioides, reduciendo el riesgo de efectos adversos, especialmente en adultos mayores.<\/li>\n
  8. Mejor\u00eda global del paciente: contribuye a una mejor calidad de vida, mejor sue\u00f1o, menor ansiedad y mejor estado funcional, integr\u00e1ndose de forma segura al tratamiento m\u00e9dico convencional.<\/li>\n<\/ol>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Es fundamental y prioritario el tratamiento pronto y oportuno, ya que el pron\u00f3stico depen de en mucho con el tiempo de evoluci\u00f3n del padecimiento. Consideremos que en los pri meros 30 d\u00edas, es periodo razonable para realizar un bloqueo en base al tratamiento algo l\u00f3gico, si no se realiza una atenci\u00f3n oportuna o m\u00e1s invasiva, el pronostico no es bueno y la intensidad de la NPH puede ser muy elevada. As\u00ed miso, como se mencion\u00f3 en las causas de la enfermedad, es importante considerar las emociones, clima, estr\u00e9s y estado nutri cional del enfermo. La nutrici\u00f3n celular es destacable ya que podemos atender pacientes con \u00edndice de masa corporal normal, pero con deficiencias de micro-nutrientes. Nunca saldr\u00e1 sobrando el enfoque multidisciplinario de \u00e9ste penoso y discapacitante suceso post herp\u00e9tico, que bien puede presagiarse, que ir\u00e1 en incremento.<\/p>\n

    Referencias<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Tang J, Zhang Y, Liu C, Zeng A, Song L. Estrategias terap\u00e9uticas para la neuralgia posherp\u00e9tica : mecanismos, tratamientos y perspectivas. Curr Pain Headache Rep. 2023 Sep;27(9):307-319.<\/li>\n
    2. Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Tratamientos intervencionistas para la neuralgia posherp\u00e9tica : una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. M\u00e9dico del Dolor. Mayo 2019;22(3):209-228<\/li>\n
    3. Liu Q, Han J, Zhang X. Patog\u00e9nesis perif\u00e9rica y central de la neuralgia posherp\u00e9tica Skin Res Technol. Agosto de 2024;30(8)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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