{"id":541,"date":"2007-06-29T22:12:51","date_gmt":"2007-06-30T02:12:51","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=541"},"modified":"2007-06-29T22:13:07","modified_gmt":"2007-06-30T02:13:07","slug":"el-paciente-que-tiene-nada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/541","title":{"rendered":"El paciente que tiene \u00abNada\u00bb"},"content":{"rendered":"

\"caso\"<\/a> <\/p>\n

Hay pacientes, afortunadamente escasos, que presentan sintomatolog\u00eda que uno no ve y que adem\u00e1s no las consigue evidenciar despu\u00e9s de una investigaci\u00f3n cl\u00ednica y laboratorial, por ejemplo el  paciente que refiere ardo<\/strong>r, hay trastornos dermatol\u00f3gicos que se presentan como una sensaci\u00f3n de ardor o calor en la piel de diferente intensidad, como en la porfiria, p\u00e9nfigo foli\u00e1ceo end\u00e9mico brasilero "fogo salvagem"; pero el uso del termino ardor por parte del paciente es generalmente emotivo y denota m\u00e1s a menudo problema psiqui\u00e1trico o emocional.  <\/p>\n

Continuamos con el enrojecimiento<\/strong> de la cara, hinchaz\u00f3n<\/strong> o edema<\/strong> de un lado del rostro que no logramos ver, ni con la mejor iluminaci\u00f3n ni con el lente magnificador, son otros datos de presentaci\u00f3n frecuente en esta infrecuente queja por parte de los pacientes.<\/p>\n

<\/p>\n

No hay que olvidad pelos <\/strong>en la cara, oleosidad <\/strong>o untuosidad excesiva con mal olor en el rostro, que transforma al paciente en adicto al espejo explorando durante todo el d\u00eda esta situaci\u00f3n que el m\u00e9dico dermat\u00f3logo no logra ver.<\/p>\n

Otra frecuente consulta de esta medicina de "la nada" son los peque\u00f1os vasos telangiect\u00e1sicos<\/strong> y filiformes en mejillas, principalmente, que hoy d\u00eda con la moda del l\u00e1ser son frecuentemente captados por los "agentes de l\u00e1ser" y sometidos a programas largos y costosos con el agravante, claro esta,  que despu\u00e9s de varias sesiones siguen vi\u00e9ndose los vasitos dilatados y muy posiblemente se empeora su situaci\u00f3n al  frustrarse las expectativas.<\/p>\n

Tama\u00f1o de la nariz, deformidades y asimetr\u00eda de la misma, es otro motivo de consulta, que frecuentemente puede ser un s\u00edntoma psic\u00f3tico y por supuesto este caso necesita una asesor\u00eda urgente con un m\u00e9dico psiquiatra.<\/p>\n

El cuero cabelludo es una zona frecuente, sobre todo en mujeres de edad media, de ardor<\/strong> de muchos a\u00f1os de evoluci\u00f3n acompa\u00f1ado de p\u00e9rdida de cabello<\/strong>, llegan con un gran temor de quedar calvas, vienen a menudo con peque\u00f1os paquetes de pelos rescatados del desagüe del lavamanos, para subrayar su ansiedad. En estos casos es importante interrogar acerca de depresi\u00f3n y dificultades de pareja. Recuerden que en estos casos no hay  evidencia o datos manifiestos de alopecia.<\/p>\n

Otra zona frecuente de referencia de s\u00edntomas sobre todo prurito e irritaci\u00f3n<\/strong> es el \u00e1rea perianal y genital. Los s\u00edntomas suelen aparecer despu\u00e9s de una exposici\u00f3n imaginaria o genuina a infecci\u00f3n de \u00e1rea y de preocupaci\u00f3n resultante de una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual. Los dermat\u00f3logos que hacemos ITS atendemos frecuentemente pacientes varones que consultan por un herpes, hongo o alergia que no solamente no vemos su expresi\u00f3n cl\u00ednica, si no que nunca conseguimos demostrar el agente etiol\u00f3gico o el desencadenante al\u00e9rgico o irritativo.             <\/p>\n

Los pacientes que no tienen "nada dermatol\u00f3gico" como una dismorfofobia o trastorno dismorfico corporal, un diagnostico es tan solo el punto inicial en el diagnostico psiqui\u00e1trico exacto. Estos pacientes suelen tener muchos problemas psicol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos distintos que var\u00edan desde problemas de pareja hasta trastornos lim\u00edtrofe de personalidad, trastornos de personalidad, trastornos obsesivocompulsivo, depresi\u00f3n, esquizofrenia, demencia. El problema psiqui\u00e1trico m\u00e1s frecuente en nuestra sociedad en los actuales momentos es la depresi\u00f3n. La expresi\u00f3n cl\u00ednica es amplia, y muchas enfermos con este trastorno se encuentran en el extremo neur\u00f3tico de la gama, y meramente tienen ideas sobrevaluadas acerca de su estado dermatol\u00f3gico, en tanto que una minor\u00eda m\u00e1s peque\u00f1a de pacientes en realidad padecen de de ilusiones y de alucinaciones. Estos \u00faltimos pacientes se encuentran en el lado psic\u00f3tico de la psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

El m\u00e9dico dermat\u00f3logo que trabaja con esta patolog\u00eda debe entrenarse frecuentemente con esta patolog\u00eda para poder tener las herramientas cl\u00ednicas para diferenciar un paciente deprimido, ansioso o psic\u00f3tico y estudiar el mejor momento para solicitar la intervenci\u00f3n del m\u00e9dico psiquiatra, y de esta forma hacer un  verdadero equipo de trabajo para beneficio de nuestro paciente.<\/p>\n

Los Editores<\/strong><\/p>\n

Pintura:  Starry Night por Vincent van Gogh (1889)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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