{"id":5452,"date":"2008-12-12T20:23:02","date_gmt":"2008-12-13T00:23:02","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=5452"},"modified":"2008-12-13T08:13:18","modified_gmt":"2008-12-13T12:13:18","slug":"como-lo-hago-no21","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/5452","title":{"rendered":"COMO LO HAGO No.21"},"content":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde a una paciente de 69 a\u00f1os, fototipo II, con historia personal de exposiciòn solar crònica, y mùltiples tratamientos por Carcinomas Basocelulares y queratosis actìnicas de la cara. En la foto 21a se observan mùltiples cicatrices y àreas acròmicas e hipocròmicas post tratamientos.
\nDIAGN\u00d3STICO CLINICO: \t
\n-da\u00f1o actinico muy severo
\n-cicatrices e hipocromias post tratamientos anteriores<\/p>\n

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\nPROCEDIMIENTO EMPLEADO: Al paciente le fuè recomendado un prodecimiento mediante el cual pudiese eliminarse la epidermis y un espesor de dermis (aproximadamente a nivel de dermis papilar y reticular). Se le explicò que las alternativas posibles eran un peeling con àcido Tricloroacètico aplicado en modo agresivo al 50% en toda la cara, a excepciòn de los pàrpados donde se aplicarìa al 30%. Se le dijo que el peeling medio “agresivo” probablemente no es suficiente para tratar de garantizar eliminar todas las queratosis actìnicas…de manera tal que, una alternativa vàlida pudiese ser peeling seguido por dermoabrasiòn, al menos en las àreas con queratosis actìnicas. Se le aclarò que tanto el peeling en cuestiòn como el peeling + dermoabrasiòn tendrìan una morbilidad elevada y un postoperatorio prolongado. Se le planteò como una alternativa vàlida, por lo eficiente y controlada el làser resurfacing ablativo mediante làser de CO2 superpulsado seguido por laser Erbium. La paciente y un familiar jòven, despierto, graduado universitario, a quienes se les explicò muy detalladamente ventajas y desventajas de cada tècnica y sobre la necesidad de emplear cualquiera de estos tratamientos con el fin arriba descrito, que hizo? Fuè a realizarse un lifting facial! …..motivo por el cual se observa a nivel preauricular izquierdo en la foto 21 la cicatriz realizada un mes antes.<\/p>\n

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Habièndose percatado de no haber mejorado en absoluto el problema cutàneo…vino a llorar pa’l valle: “la cara no mejorò nada….me quedaron todas las lesiones….y me quedè sin dinero…que hacemos? Le hicimos el tratamiento sugerido. El procedimiento se realizò mediante sedaciòn asistida por anestesiòlogo. Apliquè anestesia troncular bilateral supra e infraorbitaria y mentoniana. Se colocaron unos lentes protectivos oculares para proteger la còrnea, despuès de aplicar anestesia tòpica corneal y gel lubrificante entre el ojo y el lente.<\/p>\n

A continuaciòn, se procediò a aplicar àcido tricloroacètico al 50% sobre las queratosis actìnicas màs evidentes. Se aplicò 2 veces, con hisopo, hasta obtener un frosting muy blanco y un endurecimiento de la piel (ver foto 21b).<\/p>\n

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Hay publicaciones que se\u00f1alan que el làser resurfacing no elimina todas las queratosis y hay otras que demuestran que Ac. Tca al 50% seguido por dermoabrasiòn y\/o làser resurfacing produce mejores resultados en la erradicaciòn de queraotis actìnicas. Inmediatamente despuès procedimos a aplicar làser de CO2 en modalidad superpulsada, en forma lineal sobre las arrugas (ver foto 21b), que habìan sido dibujadas previamente con el paciente sentado y supino. Luego, procedimos a realizar 2 pases de làser de CO2 en modalidad superpulsada sobre las àreas tratadas previamente por cheratosis actìnicas y arrugas lineares (ver zonas màs eritematosas de foto 21c) e inmediatamente despuès se realizò 1 pase de CO2 superpulsado en pàrpados y 2 en toda la cara (incluyendo las ya tratadas con 2 pases de CO2 por cheratosis actìnicas y arrugas) ver foto 21c.<\/p>\n

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Inmediatamente despuès se procediò a tratar mediante de erbium, realizàndose 1 pase a nivelpalpebran y 2 pases sobre toda la supericis facial a excepciòn de pàrpados (ver foto 21d).<\/p>\n

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Todos los pases de CO2 SP y Erbium fueron realizados a la màxima potencia permitida por el equipo. La foto 21e muestra el resultado postoperatorio a los 14 dìas de tratamiento.<\/p>\n

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La foto 21f muestra el resultado 12 meses despuès.<\/p>\n

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Las fotos 21g y 21h muestran el antes y despuès de una vista anterior de la cara.<\/p>\n

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A pesar de lo agresivo del tratamiento realizado se evidencian algunas queratosis actìnicas tanto en la foto 21f (a nivel nasal) como en la foto 21h (nariz y perinasal). Se debe al hecho de que la paciente no volviò a control desde el 6º mes post mujer tratamiento.<\/p>\n

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\nA continuaci\u00f3n se muestra la foto 22 que corresponde a un paciente una de 62 a\u00f1os, que presenta, en las zonas fotoexpuestasde la cara mùltiples lesiones maculares eritematosas o de color marròn y otras levemente papulares y carrasposas a la palpaciòn.<\/strong><\/p>\n

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\n\u00bf;Cu\u00e1l es tu diagn\u00f3stico?
\n\u00bf; Cu\u00e1l serìa tu conducta?
\n\u00bf; Cu\u00e1l crees que es tratamiento màs eficiente?
\n\u00bf;C\u00f3mo lo tratar\u00edas?<\/strong><\/p>\n

….en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.<\/p>\n

Cordiales saludos,
\nVito Abrusci Ventura<\/p>\n

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