{"id":5681,"date":"2009-01-16T23:39:48","date_gmt":"2009-01-17T03:39:48","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=5681"},"modified":"2009-01-17T01:48:33","modified_gmt":"2009-01-17T05:48:33","slug":"221-consulte-a-un-colega-n-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/5681","title":{"rendered":"221 – CONSULTE A UN COLEGA N\u00ba 1"},"content":{"rendered":"

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Presentado por Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (m\u00e9dico dermat\u00f3logo), Carmen J. Bastidas Montilla (m\u00e9dico dermat\u00f3logo), Marisela Acosta Casanova (m\u00e9dico Anatomopat\u00f3logo). Cl\u00ednica Ntra. Se\u00f1ora del Pilar. Barinas\/Venezuela<\/p>\n

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Paciente de 50 a\u00f1os de edad. natural y procedente de la ciudad de Barinas\/Venezuela (sur-occidente del pa\u00eds) de oficios del hogar, quien consulta por enfermedad dermatol\u00f3gica exclusivamente en cara con 6 meses de evoluci\u00f3n. Refiere la aparici\u00f3n de p\u00e1pulas y n\u00f3dulos eritematosos, redondos, ovalados, firmes,\u00a0 d\u00e9rmicos y sub-cut\u00e1neos, indoloros, sin ulceraci\u00f3n localizados en cara -pir\u00e1mide nasal, mejillas y ment\u00f3n- distribuidos remedando una V de v\u00e9rtices superior.<\/p>\n

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Nota: aparentemente el aspecto macrosc\u00f3pico recuerda a un absceso, pero a la palpaci\u00f3n es firme y duro; algunos \u2013el m\u00e1s grande de la derecha- permite movilizaci\u00f3n.<\/p>\n

(FAVOR VER FOTO CL\u00cdNICA N\u00aa: DSC00220.jpg-DSC00216.jpg-DSC00217.jpg-DSC219.jpg)<\/strong><\/p>\n

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No refiere el uso de medicamentos ni antecedentes personales ni familiares contributorios. No hay antecedentes de la administraci\u00f3n de material de relleno ni de otro procedimiento cosm\u00e9tico.
\nExamen f\u00edsico dentro de la normalidad.
\nNo fiebre, ni p\u00e9rdida de peso. No refiere manifestaciones respiratorias ni gastroeintestinales.
\nLaboratorio convencional dentro de la normalidad
\nNo tiene RX de t\u00f3rax ni de otras localizaciones por ahora.<\/p>\n

Histopatolog\u00eda: numerosos granulomas de c\u00e9lulas epiteliodes , con escasos linfocitos, no hay necrosis con caseificaci\u00f3n ; los granulomas se extienden hasta dermis profunda y sub-cut\u00e1neo. Presencia de cuerpo asteroide (histiocitos que digieren col\u00e1geno?) y cuerpo de Schaumann- (basof\u00edlicos, lisosomas degenerados?) Favor ver im\u00e1genes histopatol\u00f3gicas<\/p>\n

(FAVOR VER FOTO HISTOPATOL\u00d3GICA N\u00ba: DSCN4286.jpg-DSCD4287.jpg-DSCD4288.jpg-DSCN4290.jpg-DSCN4291-DSCN4292.jpg-DSCN4293-DSCN4294.jpg-DSCN4295.jpg-DSCN4296.jpg-DSCN4297-DSCN4299-DSCN4300.jpg-DSCN4301.jpgDSCN4302.jpg-DSCN4304,jpg): <\/strong>Histopatolog\u00eda: numerosos granulomas de c\u00e9lulas epiteliodes , con escasos linfocitos; no hay necrosis con caseificaci\u00f3n ; los granulomas se extienden hasta dermis profunda y sub-cut\u00e1neo. Presencia de cuerpo asteroide (histiocitos que digieren col\u00e1geno?) y cuerpos de Schaumann- (basof\u00edlicos, lisosomas degenerados?) No se encontr\u00f3 necrosis fibrinoide.<\/p>\n

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ID: Lupus profundo Vs. Rosacea granulomatosa Vs. Sarcoidosis sub-cut\u00e1nea (Sarcoidosis de Darier Roussy<\/span><\/strong>)<\/p>\n

Comentario<\/strong>s: esta enfermedad multisist\u00e9mica descrita hace m\u00e1s de un siglo por el cirujanos ingl\u00e9s Jonathan Hutchinson\u00a0 no es frecuente en nuestro medio, adem\u00e1s su diagnostico cl\u00ednico e histopatol\u00f3gico es casi siempre por exclusi\u00f3n; las pruebas de laboratorio e inmunol\u00f3gicas nos ayudan pero no son confirmatoria, de manera que siempre que hablamos de Sarcoidosis nos rodea un c\u00famulo de dudas que aprovechando nuestro Blog PIEL-L LATINOAMERICANA las queremos compartir con nuestros subscriptores.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de nuestro caso no es lo usual de Sarcoidosis; a pesar que las lesiones cut\u00e1neas se presentan en un tercio de los casos (25%) las lesiones pueden ser espec\u00edficas e inespec\u00edficas; las lesiones espec\u00edficas m\u00e1s importantes son el lupus pernio, placas y erupciones maculopapulares. Las lesiones inespec\u00edficas de importancia es el eritema nodoso. Otras alteraciones cut\u00e1neas consisten en alopecia, eritrodermia, n\u00f3dulos sub-cut\u00e1neos, eritema multiforme, ictiosis pruriginosa, calcificaciones distr\u00f3ficas y excrecencias verrugosas. Raramente compromete a las u\u00f1as. Nuestro caso pudiera corresponder dermatol\u00f3gicamente a una Sarcoidosis de Darier Roussey, por la presencia n\u00edtida de n\u00f3dulos profundos (dermis profunda y sub-cut\u00e1nea en cara, especialmente en pir\u00e1mide nasal, mejillas y ment\u00f3n (Favor ver\u00a0 las cuatro primeras fotos cl\u00ednicas)<\/p>\n

Histopatol\u00f3gicamente hay granulomas de c\u00e9lulas epiteliodes no caseosos\u00a0 que se extienden hasta el sub-cut\u00e1neo: Presencia de numerosas c\u00e9lulas multinucleadas con n\u00facleos en arco o herradura y otras con n\u00facleos desordenados en su citoplasma (tipo langhans); presencia de numerosas cuerpos asteroides y de cuerpos de Schaumann (no espec\u00edficos).
\nSolicitaremos interconsulta con medicina interna, neumonolog\u00eda, oftalmolog\u00eda, por ahora; adem\u00e1s de ex\u00e1menes de laboratorio: AAN, CH50; Anti-SM, Calcio, prote\u00ednas totales y fraccionadas, Enzima Convertidor de Angiotensina (ECA)en suero. Pruebas de funcionalidad respiratoria, RX de t\u00f3rax y de manos.
\nAgradecemos los comentarios y sugerencia en el diagnostico, manejo y tratamiento.
\nMuchas gracias.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Presentado por Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (m\u00e9dico dermat\u00f3logo), Carmen J. Bastidas Montilla (m\u00e9dico dermat\u00f3logo), Marisela Acosta Casanova (m\u00e9dico Anatomopat\u00f3logo). Cl\u00ednica Ntra. Se\u00f1ora del Pilar. Barinas\/Venezuela Paciente de 50 a\u00f1os de edad. natural y procedente de la ciudad de Barinas\/Venezuela (sur-occidente del pa\u00eds) de oficios del hogar, quien consulta por enfermedad dermatol\u00f3gica exclusivamente en cara con 6 …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-5681","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-consulte-a-un-colega"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5681","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5681"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5681\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5681"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5681"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5681"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}