{"id":572,"date":"2007-07-06T08:49:33","date_gmt":"2007-07-06T12:49:33","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=572"},"modified":"2007-07-06T08:49:46","modified_gmt":"2007-07-06T12:49:46","slug":"manejo-de-las-cicatrices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/572","title":{"rendered":"Manejo de las cicatrices"},"content":{"rendered":"

Enviado por Dr. Jaime Piquero-Mart\u00edn<\/strong><\/p>\n

En la cuarta reunion de la Global Aalliance Internacional celebrado en Miami, Florida  4-5, Mayo 2007 y luego en la formaci\u00f3n del Global Alliance Latinoamericano ( GALA) realizado en Cartagena los dias 6 y 7 de Mayo del 2007 se planteo la necesidad del manejo de las Cicatrices de Acn\u00e9
La  Profesora Brigitte Dreno de Francia dio una visi\u00f3n general para el manejo de las cicatrices de acn\u00e9. Expreso la preocupaci\u00f3n de los pacientes a menudo  por las cicatrices mas que por las lesiones de acn\u00e9 y refiri\u00f3 los trabajos sobre efectos psicol\u00f3gicos de ellos que han mostrado correlaci\u00f3n entre los \u00edndices de gravedad y las cicatrices.<\/p>\n


El v\u00ednculo directo entre inflamaci\u00f3n y cicatriz y de c\u00f3mo los retinoides inhiben algunos factores inflamatorios responsables de las cicatrices.
La comprensi\u00f3n actual de la formaci\u00f3n de cicatrices incluye tres pasos:
El primero involucra factores de crecimiento e inflamatorios que tienen un papel importante en el desarrollo de eritema e hiperpigmentaci\u00f3n.
El segundo paso involucra angiog\u00e9nesis, activaci\u00f3n de miofibroblastos y otros factores.
El tercer paso es probablemente el m\u00e1s importante para las cicatrices atr\u00f3ficas e hipertr\u00f3ficas. El da\u00f1o ocurre en la matriz extracelular.
Se present\u00f3 la nueva escala ECCA para graduaci\u00f3n de cicatrices.
El tratamiento de las cicatrices de acn\u00e9 involucra: t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, resurfasing, rellenos, medicamentos (incluyendo retinoides t\u00f3picos) y maquillaje.
Clasificaci\u00f3n<\/strong>
Escala Para la Graduaci\u00f3n Cl\u00ednica del Acn\u00e9 por Dreno y cols.
Tipos atr\u00f3ficos –V (picahielo\/perforada) y U (box car) y (M\/W) rolling o (p\u00e9rdida de matriz)
     – El grupo acord\u00f3 utilizar para ello lo de distensible vs no distensible
Cicatrices hipertr\u00f3ficas (aumento de matriz)
Queloides espont\u00e1neos :  definido como que se pega a los bordes antiguos de la lesi\u00f3n
Cuarto tipo – elastosis superficial : Muchas personas sin experiencia cuentan estos como comedones     cerrados.   Pueden ser un subtipo de cicatrices . at\u00f3ficas.  No es una cicatriz t\u00edpica – p\u00e9rdida y ruptura de fibras elast\u00f3ticas.      –  Ocurren sobre todo en la parte superior del cuello y la espalda
Tratamiento
Atr\u00f3ficas- Picahielo: En la mayor parte de los pa\u00edses escisi\u00f3n . Algunas personas tambi\u00e9n usan microsuturas para cirug\u00eda de cierre de los m\u00e1rgenes. Elevaci\u00f3n e injerto en todas las l\u00e1minas. L\u00e1ser: resurfasing\/dermoabrasi\u00f3n.   Aplicaci\u00f3n de TCA en puntos (550-05%)
Cicatrices Rolling: Subcisi\u00f3n +\/- relleno. Microinjertos +\/- subcisi\u00f3n. No microdermoabrasi\u00f3n. No TCA en puntos para cicatriz rolling. Resurfasing si hay muchas cicatrices rolling juntas en un \u00e1rea.
Box Car: Escisi\u00f3n con punch. Elevaci\u00f3n con punch. Elevaci\u00f3n e injerto. Resurfactaci\u00f3n con l\u00e1ser. : CO2,  Fraxel. Dermabrasi\u00f3n
Hipertr\u00f3ficas:  Esteroides intralesionales de alta potencia, Compresi\u00f3n
Queloides: Esteroides intralesionales de alta potencia = triamcinolona. No vaya m\u00e1s all\u00e1 de los m\u00e1rgenes del queloide = puede agrandarlo. T\u00e9cnica: anestesia local, crio, luego esteroide.  5-Fu intralesional .  Retinoides (>6 meses) tambi\u00e9n hace mucho m\u00e1s f\u00e1cil inyectar el esteroide.  Escisi\u00f3n- discutir si se inyectan esteroides, usar terapia por    radiaci\u00f3n o nitrato de plata, soluci\u00f3n de Montsel   El Imiquimod  todav\u00eda es experimental.  Compresi\u00f3n. Crioterapia.  L\u00e1ser  pulsado
Cita Bibliogr\u00e1fica<\/strong>
B. Drenoa, A. Khammaria, N. Oraina, C. Norayb, C. M\u00e9rial-Kienyc, S. M\u00e9ryc, T. Nocerac, d ECCA Grading Scale: An Original Validated Acne Scar Grading Scale for Clinical Practice in Dermatology. <\/strong>Dermatology<\/em><\/strong> 2007;214:46-51 <\/strong>
Introduction:<\/em> The ECCA grading scale (\u00e9chelle d'\u00e9valuation clinique des cicatrices d'acn\u00e9) is a tool designed to help dermatologists to assess the severity of acne scars and to standardize the discussions about the treatments of scars. Methods:<\/em> We developed an acne scar clinical grading scale called ECCA, which consists of 6 items designed to assess easily and quickly the severity of acne scars by a global score. The interobserver reliability of the ECCA grading was statistically validated. Results:<\/em> The statistical analysis showed the interinvestigator reliability of the ECCA grading scale among 7 dermatologists who used it on the same group of 10 acne patients. Conclusion:<\/em> ECCA is a new tool which will now be available for dermatologists to use in their everyday practice and for clinical trials evaluating the efficacy of treatments on acne scars.
ECCA grading scale<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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    \n
  1. DESCRIPTION<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. Weighting factor (a)<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n

Semi-quantitative score
(b)<\/p>\n<\/td>\n

\n
    \n
  1. Grading
    (a x b)<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
    \n
  1. V-shaped atrophic scars<\/li>\n
  2. Diameter of less than 2 mm,<\/li>\n
  3. and punctiform<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. 15<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars<\/p>\n

    \n
  1. 3 = many scars<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. \/______\/<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
    \n
  1. U-shaped atrophic scars<\/li>\n
  2. diameter of 2 to 4 mm,<\/li>\n
  3. with sheer edges<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. 20<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars<\/p>\n

    \n
  1. 3 = many scars<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. \/______\/<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
    \n
  1. M-shaped atrophic scars<\/li>\n<\/ol>\n

    diameter of more than 4 mm superficial and with irregular surface<\/p>\n<\/td>\n

\n
    \n
  1. 25<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars<\/p>\n

    \n
  1. 3 = many scars<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. \/______\/<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
    \n
  1. Superficial elastolysis<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. 30<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n

0 = absent
1 = mild
2 = moderate
3 = intense<\/p>\n<\/td>\n

\n
    \n
  1. \/______\/<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
    \n
  1. Sub-grading 1 :<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. \/______\/<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
    \n
  1. Hypertrophic inflammatory scars<\/li>\n
  2. Scars of less than 2 years of age<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. 40<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars<\/p>\n

    \n
  1. 3 = many scars<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. \/______\/<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
    \n
  1. Keloids scars<\/li>\n
  2. Hypertrophic scars,<\/li>\n
  3. of more than 2 years of age<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. 50<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars<\/p>\n

    \n
  1. 3 = many scars<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. \/______\/<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
    \n
  1. Sub-grading 2 :<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. \/______\/<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
    \n
  1. GLOBAL SCORE (sub-gradings 1+2) :<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n
\n
    \n
  1. \/______\/<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

    Global score can vary from 0 to 540<\/strong> <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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