![\"22.jpg\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/01\/22.jpg\" "\\"22\\"")
<\/a>Presenta, en las zonas fotoexpuestas de la cara m\u00faltiples lesiones maculares eritematosas o de color marr\u00f3n y otras levemente papulares y carrasposas a la palpaci\u00f3n.
\n DIAGN\u00d3STICO CLINICO: da\u00f1o actinico severo. Queratosis act\u00ednicas y l\u00e9ntigos solares m\u00faltiples.<\/p>\n
PROCEDIMIENTO EMPLEADO: El paciente fu\u00e9 tratado en Italia en el 2001. Se le sugiri\u00f3 tratamiento mediante peeling medio focalizado a las lesiones mediante \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (ATCA) al 50%, teniendo en cuenta las alternativas menos invasivas disponibles para ese entonces y el hecho de que en unas 2 semanas regresaba a Arabia Saudita donde se quedar\u00eda unos 4 meses ininterrumpidos por motivos laborales. \n Se le pide al paciente tener los ojos cerrados durante todo el procedimiento para minimizar la posibilidad de lesi\u00f3n corneal accidental. Se le explica que habr\u00e1 un ardor tolerable de muy breve duraci\u00f3n que va a ser minimizado por la aplicaci\u00f3n de compresas fr\u00edas.<\/p>\n Inmediatamente despu\u00e9s tratamos cada lesi\u00f3n aplicando el \u00e1cido tricloroac\u00e9tico al 50% empleando un hisopo de algod\u00f3n que, una vez mojado en el \u00e1cido es aplicado contra la pared interna del frasco que lo contiene con el fin de eliminar el exceso de \u00e1cido que pudiera correrse lateralmente sobre tejido en el que no deseamos aplicarlo. La sustancia es aplicada hasta producir un frosting intenso <\/em>(t\u00edpico color blanquecino observado posterior a la aplicaci\u00f3n del ATCA).<\/p>\n Despu\u00e9s de tratar cada lesi\u00f3n se aplica compresas fr\u00edas que son cambiadas aproximadamente cada minuto por cinco minutos y luego cada 2 minutos hasta que desaparece completamente el ardor que dura no m\u00e1s de 7 a 10 minutos cuando se trata de zonas tan peque\u00f1as.<\/p>\n En vista de no haber fotografiado las lesiones tratadas, mostramos en la foto 22b lo que ser\u00eda un aspecto aproximado de lo que ser\u00edn las zonas tratadas despu\u00e9s de aplicar el ATCA al 50%.<\/p>\n Se le explic\u00f3 al paciente que la coloraci\u00f3n blancuzca desaparecer\u00eda progresivamente en unos 30 minutos, para dar paso a un eritema asintom\u00e1tico y que el d\u00eda despu\u00e9s cada lesi\u00f3n tratada presentar\u00eda un color marron claro que en 48 a 72 horas se transformar\u00eda en un color marr\u00f3n m\u00e1s oscuro.<\/p>\n \n Le sugerimos aplicar una capa muy delgada de corticosteroide en unguento no fluorado de muy baja potencia, ma\u00f1ana y noche, por 3 d\u00edas y sombrero de ala ancha desde el d\u00eda despu\u00e9s del post op y por no menos de 3 meses. Luego protector solar en la ma\u00f1ana y vaselina en la noche, hasta que se desprenda espontanemente el espesor de piel necrosado por el ATCA, que incluye todo el espesor del epitelio y dermis papilar, y luego se sugiere aplicar por 1 semana,\u00a0 en la ma\u00f1ana, una capa muy delgada de corticosteroide no fluorado en crema de muy baja potencia y al secar un protector solar con factor de protecci\u00f3n alta y en la noche una capa muy delgada de corticosteroide en unguento no fluorado de muy baja potencia.<\/p>\n Luego por otra semana, en la ma\u00f1ana el protector solar con factor de protecci\u00f3n alta y en la noche una capa muy delgada de corticosteroide en crema no fluorado de muy baja potencia.<\/p>\n Finalmente, se sugiere aplicar en la ma\u00f1ana el protector solar con factor de protecci\u00f3n alta por no menos de 2 meses.<\/p>\n En la foto 22c vemos los resultados a los meses del post op, despu\u00e9s de una \u00fanica sesi\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n A continuaci\u00f3n se muestran las fotos 23a y 23b que corresponden a una m\u00e9dico internista de 31 a\u00f1os, que presenta desde el nacimiento una lesi\u00f3n verrugosa en placa, extensa que ocupaba pez\u00f3n, areola y buena parte de la porci\u00f3n anterior de la mama derecha. La paciente refiere que 18 meses antes le hab\u00edan tratado la lesi\u00f3n en el hospital donde trabaja. en las zonas foto expuestas de la cara m\u00faltiples lesiones maculares eritematosas o de color marr\u00f3n y otras levemente papulares y carrasposas a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n \u00bfCu\u00e1l es tu diagn\u00f3stico? El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 22 que corresponde a un paciente de 62 a\u00f1os de profesi\u00f3n ingeniero petrolero, que presenta una historia de exposici\u00f3n solar cr\u00f3nica importante por haber trabajado por muchos a\u00f1os en los paises \u00e1rabes y por tener como hobbies la pesca y los deportes de …<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-5778","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-como-lo-hago"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5778","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5778"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5778\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5778"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5778"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5778"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n Se le explic\u00f3 que las alternativas posibles eran un peeling con \u00e1cido Tricloroac\u00e9tico al 50% en toda la cara, a excepci\u00f3n de los p\u00e1rpados donde se aplicar\u00eda al 30% o un laser resurfacing mediante l\u00e1ser CO2 seguido por l\u00e1ser Erbium, posibilidades que ofrecer\u00edan excelentes resultados pero improponibles siquiera teniendo en cuenta lo arriba planteado.
\n Se le dijo que el peeling medio focalizado a las lesiones mediante \u00e1cido tricloroac\u00e9tico al 50% producir\u00eda una mejor\u00eda notoria de las lesiones pero que, sin embargo, idealmente ser\u00eda hacer tratamientos similaresa posteriori en las eventuales lesiones residuales.
\n Convinimos en tratar las queratosis act\u00ednicas clinicamente m\u00e1s evidentes o de mayor tama\u00f1o.
\n Preparamos un recipiente de capacidad aproximada de 1 litro, en donde colocamos un fondo con bastante hielo y poca agua.
\n Desgrasamos la piel de la cara, frotando en modo en\u00e9rgico con una gasa y alcohol y a continuaci\u00f3n procedimos a pintar con un marcador las lesiones a ser tratadas como se muestra en la foto 22a.<\/p>\n<\/a><\/a><\/a><\/p>\n
<\/p>\n
\n<\/a><\/a>
<\/p>\n
\n \u00bf Cu\u00e1l ser\u00eda tu conducta?
\n \u00bf Cu\u00e1l crees que es tratamiento m\u00e1s eficiente?
\n \u00bfC\u00f3mo lo tratar\u00edas?
\n \u2026.en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.
\n Cordiales saludos,
\n Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"