{"id":594,"date":"2007-07-13T17:04:53","date_gmt":"2007-07-13T21:04:53","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=594"},"modified":"2007-07-13T17:04:53","modified_gmt":"2007-07-13T21:04:53","slug":"onicolisis-en-hallux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/594","title":{"rendered":"Onicolisis en hallux"},"content":{"rendered":"<p align=\"left\">Dra. Hortensia Garc\u00eda, MSc Fernando G\u00f3mez Daza.<br \/> Consulta privada de la Dra. Hortensia Garc\u00eda, Urb Carabobo, Valencia, Venezuela.<\/p>\n<p align=\"left\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Paciente con tipo de piel:<\/strong> II\/VI Fitzpatrick.<\/p>\n<p><strong>Motivo de consulta: <\/strong>Dolor y cambio de coloraci\u00f3n en hallux de pie izquierdo.<\/p>\n<p><strong>Enfermedad actual: <\/strong>Paciente masculino de 60 a\u00f1os de edad, natural de Colombia y procedente de Valencia, Venezuela, quien presenta dermatosis localizada en hallux de pie izquierdo caracterizada por onicolisis total, coloraci\u00f3n amarillenta del plato ungueal, presencia de detritus subungueal, descamaci\u00f3n en el borde distal y lateral externo de cuatro meses de evoluci\u00f3n. Se practica exploraci\u00f3n de sensibilidad t\u00e1ctil y t\u00e9rmica no observ\u00e1ndose disminuci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig1.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig1p.jpg\" alt=\"Micopiel\" width=\"200\" height=\"245\" \/><br \/> Fig 1<br \/> <\/a><\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig2.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig2p.jpg\" alt=\"micopiel\" width=\"200\" height=\"161\" \/><\/a><br \/> Fig 2<\/p>\n<p>Caso presentado previo consentimiento informado del paciente<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p>Antecedentes familiares:<strong> No contributorios.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Antecedentes personales: <\/strong>Diabetes tipo II diagnosticada hace 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Estudios paracl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Laboratorio: Glicemia en ayunas: 110 mg\/dl, Hemoglobina Glicosilada: 8 %, Resto DLN.<\/li>\n<li>Estudio micol\u00f3gico: Examen directo con KOH 20% se observaron abundantes hifas hialinas segmentadas ramificadas regularmente. Tambi\u00e9n se apreciaron abundantes peque\u00f1as esporas esf\u00e9ricas de superficie rugosa, pigmentadas y conidi\u00f3foros cubiertos por una ves\u00edcula esf\u00e9rica recubiertos por una hilera de fi\u00e1lides en la mitad superior. Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente en todos los medios de cultivo sembrados (tres): al anverso se aprecia colonias blancas aterciopeladas a partir de las 48 horas de que a los d\u00edas se tornan ligeramente verde-azulada sin pigmento al reverso de la colonia. El estudio microsc\u00f3pico del hongo se observaron abundantes conidi\u00f3foros cortos, lisos, cubiertos por ves\u00edculas en forma de domo, recubiertos por una hilera de fi\u00e1lides en la mitad superior, seguidas por hileras de conidios esf\u00e9ricos y rugosos. No hubo crecimiento de microbiota mic\u00f3tica hasta los 15 d\u00edas de incubaci\u00f3n en los medios de cultivo con Mycosel&reg;.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig3.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig3p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"200\" height=\"150\" \/><\/a><br \/> Fig. 3: toma de muestra en la cual se aprecia abundante detritus subungueal<\/p>\n<p align=\"left\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig4.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig4p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"200\" height=\"150\" \/><\/a><br \/> Fig. 4: examen directo con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul. Se aprecian hifas, conidi\u00f3foros y conidias sueltas (100x)<\/p>\n<p align=\"left\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig5.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig5p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"200\" height=\"150\" \/><\/a><br \/> Fig. 5: detalle del examen directo con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul. Se aprecian hifas, conidi\u00f3foros y conidias sueltas (400x)&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig6.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig6p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"200\" height=\"150\" \/><\/a><br \/> Fig. 6: detalle del examen directo con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul. Se aprecia la ves\u00edcula y fi\u00e1lides (1000x)<\/p>\n<p align=\"left\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig7.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig7p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"200\" height=\"150\" \/><\/a><br \/> Fig. 7: cultivo en agar Sabouraud a temperatura ambiente 6 d\u00edas de incubaci\u00f3n&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig8.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/163\/micopiel\/fig8p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"200\" height=\"150\" \/><\/a><br \/> Fig. 8: Microcultivo coloreado con azul de lactofenol (400x)<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong> Terbinafina 250 mg\/d\u00eda, Amorolfina en laca al 5% aplicada dos veces por semana; ambos medicamentos hasta mejor\u00eda cl\u00ednica. El paciente sigue en observaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>\u00bf;Cu\u00e1l es su diagn\u00f3stico cl\u00ednico, agente etiol\u00f3gico y alternativas terap\u00e9uticas?<\/strong><\/p>\n<p align=\"left\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\">&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dra. Hortensia Garc\u00eda, MSc Fernando G\u00f3mez Daza. Consulta privada de la Dra. Hortensia Garc\u00eda, Urb Carabobo, Valencia, Venezuela. &nbsp; Paciente con tipo de piel: II\/VI Fitzpatrick. Motivo de consulta: Dolor y cambio de coloraci\u00f3n en hallux de pie izquierdo. 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