{"id":5986,"date":"2009-01-23T11:40:08","date_gmt":"2009-01-23T15:40:08","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=5986"},"modified":"2009-01-24T02:53:42","modified_gmt":"2009-01-24T06:53:42","slug":"consulta-a-un-colega-n1-glositis-de-etiologia-a-precisar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/5986","title":{"rendered":"Consulta a un Colega N\u00ba1: Glositis de etiolog\u00eda a precisar."},"content":{"rendered":"

Enviado por : Dres Jaime Piquero Martin y Edgar La Rotta Clinica de la piel. Clinica Sanatrix Caracas Venezuela<\/strong><\/em><\/p>\n

Paciente de 28 a\u00f1os femenina quien refiere molestias en la lengua desde hace dos a\u00f1os con per\u00edodos de mejoria y empeoramiento ( ver foto clinica). Ninguna otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica ni afecciones asociadas. Investigaci\u00f3n de laboratorio solo importante la positividad a Coxsackie A<\/p>\n

<\/p>\n

\"glositis\"<\/a><\/p>\n

Con los diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos de glositis viral y\/o alergica se toma muestra para estudio histologico:\u00a0 Reportado como: paraqueratosis y acantosis discreta \u00a0 con ensanchamiento y fusion de cordones de celulas \u00a0\u00a0 basofilicas, atip\u00eda y desporalizaci\u00f3n de los \u00a0\u00a0 queratinocitos basales y unas capas por encima de la \u00a0\u00a0 basal, formando varias capas de c\u00e9lulas at\u00edpicas. \u00a0\u00a0 En la corion hay proliferaci\u00f3n de capilares e \u00a0\u00a0 infiltrado linfomononuclear perivascular superficial \u00a0\u00a0 discreto. Material de biopsia.<\/p>\n

\"panoramica-1\"<\/a><\/p>\n

\"margen-izquiedo-1\"<\/a><\/p>\n

\"margen-derecho-1\"<\/a><\/p>\n

\"detalle-1\"<\/a><\/p>\n

\"balonizacion-de-queratinocitos\"<\/a><\/p>\n

DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO: Carcinoma \u00a0\u00a0 epidermoide.CEC gado I in situ \u00bf??????.
\n Al no corresponder el reporte histologico con el cuadro cl\u00ednico se solicita re-evaluaci\u00f3n de la biopsia ( se envian fotos histologicas a 4 reconocidos dermatopatologos)
\n Sus comentarios ( No se env\u00edan nombres por no tener su permiso para \u00e9ste):<\/p>\n

Dermatopatologo A: \u00a0\u00a0 Veo glositis con queratinocitos balonados y mitosis. \u00a0\u00a0 Los cambios sugieren mucositis irritante de contacto \u00a0\u00a0 o hasta mucositis por deficiencia (hierro o \u00a0\u00a0 vitaminas B2 o C). \u00a0\u00a0 Los queratinocitos balonados me hicieron pensar \u00a0\u00a0 brevemente en alguna presentaci\u00f3n parecida a \u00a0\u00a0 glositis de la enfermedad de Heck. No obstante, no \u00a0\u00a0 me pareci\u00f3 el resto de los rasgos parte de ella.
\n Luego este mismo patologo cuando se le informa la positividad para virus Coxsackie envia la siguiente nota:
\n La \u00a0\u00a0 paciente puede tener una variedad de leucoplasia \u00a0\u00a0 velluda oral relacionada con el virus de \u00a0\u00a0 Epstein-Barr, aunque sigo pensando, sin embargo, que alguna deficiencia \u00a0\u00a0 es posible. Explorar\u00eda la posibilidad de s\u00edndrome \u00a0\u00a0 de Plummer-Vinson. Sigo pensando en \u00a0infecci\u00f3n viral no herp\u00e9tica (\u00bfvirus de E-B?) o deficiencia de oligoelementos o vitaminas. .<\/p>\n

Dermatopatologo B: Creo que muchas de esas celulas claras en el \u00a0\u00a0 epitelio corresponden a coilocitos mas concordantes con una infeccion por papiloma virus, la clinica es \u00a0\u00a0 un poco mas dificil de asimilar pero con algo de \u00a0\u00a0 acercamiento en la foto se ve como un empedrado que \u00a0\u00a0 con frecuencia vemos en las verrugas planas de las \u00a0\u00a0 mucosas. Intentaria alguna maniobra destructiva \u00a0\u00a0 con una de las lesiones al menos.
\n Dermatopatologo C:\u00a0\u00a0 \u2026\u00a0 no se trata de una infecci\u00f3n viral. Veo cambios \u00a0\u00a0 reactivos acentuados en epitelio asi como \u00a0\u00a0 hiperplasia se c\u00e9lulas basales. No he visto de que \u00a0\u00a0 tipo es el infiltrado\u00a0 pero si encuentras \u00a0\u00a0 eosinofilos, bien podr\u00eda ser compatible con un \u00a0\u00a0 proceso de tipo contacto.
\n Dermatopatologo D:\u00a0\u00a0\u00a0 \u2026\u00a0 cl\u00ednicamente observo dos tipos de lesiones o \u00a0\u00a0 mejor dos estadios de la misma lesi\u00f3n. La placa de \u00a0 la izquierda se observa erosiva y la contigua a la \u00a0 derecha, probablemente sea m\u00e1s s\u00f3lida. Esta \u00a0 \u00faltima no logro precisarla bien. Pienso que \u00a0\u00a0 tomastes la biopsia o del borde de la placa erosiva \u00a0\u00a0 o bien de la placa contigua, porque \u00a0\u00a0 histol\u00f3gicamente se observa hiperplasia epitelial \u00a0 importante que muestran un manto de \u00a0 queratinocitos bastante extenso que alcanza la \u00a0\u00a0 regi\u00f3n suprabasal, aparentemente sin coilocitosis, \u00a0\u00a0 con n\u00facleo central m\u00e1s peque\u00f1o que los observados \u00a0\u00a0 en c\u00e9lulas no patol\u00f3gicas,\u00a0 vecinas a la \u00a0\u00a0 patolog\u00eda. El citoplasma es bastante edematoso y en \u00a0\u00a0 algunos campos con aspecto esponjoso. Hay signos de \u00a0\u00a0 apoptosis focal y presencia de \u00abparaqueratosis\u00bb en \u00a0\u00a0 algunos campos. La coloraci\u00f3n cl\u00ednica blancuzca \u00a0\u00a0 que presenta la lesi\u00f3n no se si es inherente a su \u00a0\u00a0 afecci\u00f3n o es el resultado de alg\u00fan artefacto por \u00a0\u00a0 el flash.
\n Estas alteraciones edematosas \u00a0\u00a0 intracelulares la puede presentar el\u00a0 Leucoedema de \u00a0\u00a0 la mucosa oral, el cual no es heredado y si \u00a0\u00a0 recidivante. Otros afecciones a descartar son el \u00a0\u00a0 nevus esponjoso de la lengua y m\u00e1s lejanamente \u00a0 hiperplasia epitelial focal de la cavidad oral \u00a0\u00a0 El que vea este caso cl\u00ednicamente, la primera \u00a0\u00a0 impresi\u00f3n pudiera ser una lengua geogr\u00e1fica, pero \u00a0\u00a0 la histolog\u00eda no la confirma.\u00a0 \u00a0\u00a0
\n Le pido opini\u00f3n a un estomatologo el Dr. Antonio Guzm\u00e1n ( tengo su permiso de publicar nombre) responde:
\n \u2026.. a mi criterio es una glositis \u00a0\u00a0 migratoria benigna o lengua geografica, Se ve en esa \u00a0 edad y mas en mujeres. Se le ha relacionado con la \u00a0\u00a0 psoriasis; revisa la histologia que me mandas y \u00a0\u00a0 comparala con la psoriasis y veras que hay razgos \u00a0\u00a0 compartidos y mucha similitud \u00a0\u00a0 Es de causa desconocida, pero se induce por \u00a0\u00a0 irritantes, alimentos, enlatados etc. y se ve en \u00a0\u00a0 at\u00f3picos y psori\u00e1ticos. \u00a0\u00a0 Lo del Coxsackie ? es una asociaci\u00f3n a mi criterio, \u00a0\u00a0 causal. \u00a0\u00a0 Lo mejor que puedes hacer es tranquilizar a la \u00a0\u00a0 paciente y su entorno y darle jarabe de \u00a0\u00a0 clorfeniramina o difenhidramina \u00aben las rocas\u00bb\u2026
\n Nota: Los dermatopatologos consultados expresaron su opini\u00f3n en base a unas fotos que le enviamos, en esta oportunidad enviamos algunas otras<\/p>\n

\u00bf Que opinan?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Enviado por : Dres Jaime Piquero Martin y Edgar La Rotta Clinica de la piel. Clinica Sanatrix Caracas Venezuela Paciente de 28 a\u00f1os femenina quien refiere molestias en la lengua desde hace dos a\u00f1os con per\u00edodos de mejoria y empeoramiento ( ver foto clinica). Ninguna otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica ni afecciones asociadas. Investigaci\u00f3n de laboratorio solo …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-5986","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-consulte-a-un-colega"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5986","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5986"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5986\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5986"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5986"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5986"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}