{"id":6081,"date":"2009-01-30T08:50:18","date_gmt":"2009-01-30T12:50:18","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=6081"},"modified":"2009-01-31T12:28:47","modified_gmt":"2009-01-31T16:28:47","slug":"como-lo-hago-223","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/6081","title":{"rendered":"C\u00f3mo lo hago 223"},"content":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde a las fotos 23a y 23b que corresponden a una m\u00e8dico internista de 31 a\u00f1os, que presenta desde el nacimiento una lesi\u00f3n verrugosa en placa, extensa que ocupaba pez\u00f3n, areola y buena parte de la porci\u00f3n anterior de la mama derecha.<\/p>\n

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\"23a\"<\/p>\n

\"23b\"<\/p>\n

La paciente refiere que 18 meses antes le hab\u00ecan tratado la lesi\u00f3n en el hospital donde trabaja. en las zonas foto expuestas de la cara m\u00f9ltiples lesiones maculares eritematosas o de color marr\u00f3n y otras levemente papulares y carrasposas a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n

IMPRESION DIAGNOSTICA: nevus cong\u00e8nito verrugoso.<\/p>\n

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: llenamos 2 inyectadoras de 10 ml. con lidoca\u00edna al 1%, con adrenalina y bicarbonato de sodio (es m\u00e1s c\u00f3modo manejar una inyectadora de 10 cc que una de 20 cc….adem\u00e1s que impresiona menos al paciente) y empleando una aguja 30Gx25 mm. procedimos a infiltrar toda la zona afectada, incluyendo un m\u00e1rgen de piel sana de aproximadamente 1 cm. alrededor de la lesi\u00f3n. Para minimizar el dolor, infiltramos con muy poca presi\u00f3n y muy lentamente. Luego, masajeamos la zona inyectada por aproximadamente 2 minutos con el fin de hacer difundir bien el anest\u00e9sico y lograr una buena vasoconstricci\u00f3n. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirug\u00eda que no hay dolor en la zona a ser tratada, realizando pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario se sugiere inyectar anestesia local infiltrativa el las zonas dolorosas. Esto tranquiliza enormemente al paciente y nos permite trabajar c\u00f3modo y sin interrupci\u00f3n.<\/p>\n

Procedimos a realizar la eliminaci\u00f3n de toda la lesi\u00f3n sobresaliente a la superficie cut\u00e1nea, empleando una tijera delgada y larga muy afilada (12 a 13 cm.de longitud) eliminando muy cuidadosamente gran parte de la masa clinicamente visible del nevus. Procedimos luego, empleando un tijera curva peque\u00f1a, a afinar la extirpaci\u00f3n, manteniendo la convexidad de la superficie y realizamos hemostasia puntiforme mediante un cauterio el\u00e9ctrico (foto 23a1).<\/p>\n

\"23a11\"<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, procedimos a tratar toda la superficie cruenta empleando l\u00e1ser de CO2 en modalidad de onda continua con una potencia de 6 Vatios e inmediatamente despu\u00e8s se emple\u00f3 laser CO2 en modalidad superpulsada empleando una potencia de 10 Vatios, en modalidad Silk Touch, empleando disparos cuadrados de di\u00e1metro 6 mm. El l\u00e1ser de CO2 fu\u00e8 utilizado con el fin DE LOGRAR DESTRUIR EN PROFUNDIDAD Y MINIMIZAR LA<\/p>\n

POSIBILIDAD DE RECIDIVA.<\/p>\n

Seguidamente realizamos curaje con gasa h\u00f9medecida en soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica para eliminar el tejido destruido con el l\u00e1ser e inmediatamente despu\u00e9s tratamos todo el tejido en el que empleamos l\u00e1ser de CO2 mediante 2 pases con l\u00e1ser Erbium, a una potencia de 20 Joules, con disparos redondos de 4 mm. y sobreposici\u00f3n de 20% sobre cada disparo, con el fin fundamental de ayudar a radicalizar y acortar la duraci\u00f3n del eritema postoperatorio producido tanto por la cauterizaci\u00f3n como por el l\u00e1ser CO2 (foto 23a2).<\/p>\n

\"23a2\"<\/p>\n

Cubrimos el \u00e1rea tratada con una capa de vaselina sin olor. Se le explica al paciente que en los pr\u00f3ximos d\u00edas la herida rezumar\u00e1 abundante secreci\u00f3n sero-hem\u00e1tica que ir\u00e1 progresivamente disminuyendo en cantidad y haci\u00e9ndose menos densa y amarillenta hacia el d\u00eca 7-10.<\/p>\n

Se le entregan instrucciones detalladas, escritas a m\u00e1quina, al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 5 d\u00edas. Se le instruye, 4 veces al d\u00eda, a que aplique \u2013sin frotar- compresas h\u00fameda fr\u00edas por 15 minutos con el fin de aliviar y mantener la herida limpia, luego secar y aplicar vaselina. Debe continuar con la misma tableta de cefalosporina BID que se le sugiri\u00f3 tomar 1 hora antes de venir para la cirug\u00eda, hasta regresar a consulta.<\/p>\n

Evolucion\u00f3 satisfactoriamente. Fu\u00e9 re-evaluada a los 5 d\u00edas y a los 10 d\u00edas despu\u00e9s cuando se tom\u00f3 la foto 23a3 y luego cada semana, modificando las instrucciones seg\u00f9n la evoluci\u00f3n, que continu\u00f3 dentro de la normalidad.<\/p>\n

\"23a3\"<\/p>\n

En la foto foto 23a4 se observa el estado de la zona tratada para el d\u00eca 45 del post operatorio.<\/p>\n

\"23a4\"<\/p>\n

Se sigue evaluando aproximadamente 1 vez al mes los primeros 6 meses, luego al 9\u00b0 mes y finalmente a los 12 meses cuando se tom\u00f3 la foto 23a5.<\/p>\n

\"23a5\"<\/p>\n

En la foto 23b vemos el estado preoperatorio de la lesi\u00f3n vista de lado<\/p>\n

\"23b2\"<\/p>\n

y en la foto 23b1 se observa el resultado postoperatorio a los 12 meses.<\/p>\n

\"23b11\"<\/p>\n


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…….Y ahora la foto para el pr\u00f3ximo C\u00f3mo lo Hago.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se muestra la foto 24 que corresponde a un paciente de or\u00ecgen liban\u00e8s, de 47 a\u00f1os, que presenta desde hace aproximadamente 4 a\u00f1os una lesi\u00f3n eritematosa, de lento crecimiento, asintom\u00e1tica, localizada en el dorso y vertiente nasal derecha.<\/p>\n

\"24\"<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es tu diagn\u00f3stico?
\n \u00bf Cu\u00e1l ser\u00eca tu conducta?
\n \u00bf Cu\u00e1l crees que es tratamiento m\u00e1s eficiente?
\n \u00bfC\u00f3mo lo tratar\u00edas?
\n \u2026.en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.
\n Cordiales saludos,
\n Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde a las fotos 23a y 23b que corresponden a una m\u00e8dico internista de 31 a\u00f1os, que presenta desde el nacimiento una lesi\u00f3n verrugosa en placa, extensa que ocupaba pez\u00f3n, areola y buena parte de la porci\u00f3n anterior de la mama derecha.<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-6081","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-como-lo-hago"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6081","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6081"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6081\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6081"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6081"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6081"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}