{"id":6179,"date":"2009-02-06T20:01:01","date_gmt":"2009-02-07T00:01:01","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=6179"},"modified":"2009-02-06T22:03:54","modified_gmt":"2009-02-07T02:03:54","slug":"alerta-recidiva-de-enfermedad-de-hansen-ll","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/6179","title":{"rendered":"Alerta: Recidiva de enfermedad de Hansen LL."},"content":{"rendered":"

Caso presentado en la reunion mensual de la Sociedad Venezolana de Dermatolog\u00eda y Cirug\u00eda dermatologica celebrada en el Instituto de Biomedicina. Hospital Varcas \u2013 UCV el dia 31 de Enero del 2009<\/em><\/p>\n

Autores: Falco A, Duran Y, Crespo L, Reyes O, Borges R, Zerpa O, Aranzazu N, Convit J .Servicio de Dermatolog\u00eda Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas<\/strong><\/em><\/p>\n

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IDENTIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Paciente: HC<\/p>\n

Edad: 66 a\u00f1os<\/p>\n

Natural: Barquisimeto \/ Edo. Lara.<\/p>\n

Procedente: Caicara del Orinoco<\/p>\n

Oficio: Cocinera<\/p>\n


<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/p>\n

Paciente femenino de 66 a\u00f1os de edad, conocida con el diagn\u00f3stico de Lepra lepromatosa (LL) desde 1975, tratada con Dimasul (Diamino Difenil Sulfona) 0,25cc\/mes IM, la cual cumple por 2 a\u00f1os y en 1977 pasa a control por servicio sanitario del estado Bol\u00edvar donde inician Hansolar (derivado Di-acetilado de Diamino Difenil Sulfona, de dep\u00f3sito) por 8 a\u00f1os hasta 1985 cuando vuelve a nuestro servicio para evaluaci\u00f3n de nuevas lesiones en piel. Se realiza biopsia de la misma, la cual reporta enfermedad de Hansen tipo Borderline-Lepromatosa (BL)-LL (4+bacteriolog\u00eda) con prueba de Mitsuda negativa y se indica poliquimioterapia multibacilar de adulto (PQTMBA) la cual cumple de manera irregular por 2 a\u00f1os (total 15 blister) obteniendo resoluci\u00f3n de la cl\u00ednica con negativizaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica (a\u00f1o 1986). Posterior a dicha fecha la paciente se traslada a vivir a Ciudad Bol\u00edvar, se retoma control por esa entidad, refiriendo automedicarse rifampicina durante aproximadamente 10 a\u00f1os y al suspender la ingesta del medicamento, aparecen nuevas lesiones en piel, por lo que acude a nuestro centro en febrero del a\u00f1o 2008.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/p>\n

Diabetes Mellitus tipo 2 no controlada<\/p>\n

M\u00faltiples parejas sexuales<\/p>\n

Contacto con pareja con s\u00edfilis hace 8 meses<\/p>\n

ANTECEDENTES FAMILIARES<\/strong><\/p>\n

Niega contactos con enfermedad de Hansen<\/p>\n

H\u00c1BITOS PSICOBIOL\u00d3GICOS<\/strong><\/p>\n

Niega tab\u00e1quicos, alcohol o consumo de drogas il\u00edcitas<\/p>\n

EXAMEN F\u00cdSICO<\/strong><\/p>\n

Fototipo IV seg\u00fan Fitzpatrick. Placas eritematosas infiltradas en rostro con fascie leonida. Se evidencian m\u00faltiples placas y n\u00f3dulos eritematosos, infiltrados generalizados, a predominio de miembros superiores. M\u00e1culas hipercr\u00f3micas cicatriciales en antebrazos. Hipoestesia a nivel de miembros superiores e inferiores.<\/p>\n

\"semana-224-1\"<\/p>\n

\"semana-224-2\"<\/p>\n

\"semana-224-3\"<\/p>\n

\"semana-224-41\"<\/p>\n

IMPRESI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA<\/strong><\/p>\n

Recidiva de enfermedad de Hansen LL vs Fen\u00f3meno reaccional RR.<\/p>\n

Resistencia a la Rifampicina a determinar<\/p>\n

PARACL\u00cdNICOS<\/strong><\/p>\n

Glicemia: 277mg\/dl<\/p>\n

Curva glucosada
\n Basal 226 mg\/dl
\n 120 min 361mg\/dl<\/p>\n

Hgb A1: 5, 05 % (VN: 4,5-6,3%)<\/p>\n

Uroan\u00e1lisis: Glucosuria +++<\/p>\n

Serolog\u00eda: HIV negativo
\n VDRL reactivo 32 dils
\n FTA-ABS positivo<\/p>\n

Bacteriolog\u00eda:<\/p>\n

OD: 4+ OI: 4+
\n CD: 3+ CI: 3+
\n RD: 4+ RI: 4+<\/p>\n

Test de discapacidad: Discapacidad grado I<\/p>\n

Biopsia de piel: Capa c\u00f3rnea ortoquerat\u00f3tica. Epitelio adelgazado rectificado. Gran infiltrado linfohistocitario que forma un granuloma que se extiende por toda la dermis, con destrucci\u00f3n muscular, c\u00e9lulas epitelioides y abundantes macr\u00f3fagos vacuolados.<\/p>\n

Fite-Faraco: Abundantes bacilos (5+), 80% formas s\u00f3lidas.<\/p>\n

\"semana-224-5\"<\/p>\n

\"semana-224-6\"<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DEFINITIVO<\/strong><\/p>\n

Recidiva de enfermedad de Hansen LL<\/p>\n

S\u00edfilis Adquirida Latente Reciente<\/p>\n

Resistencia a la Rifampicina a determinar<\/p>\n

PLAN<\/strong><\/p>\n

Hospitalizaci\u00f3n por domicilio lejano<\/p>\n

Terapia alternativa: PQTMBA + Claritromicina<\/p>\n

Estudio molecular de resistencia a la rifampicina<\/p>\n

Benzetacil 2.400.000 U\/sem por 3 semanas<\/p>\n

I\/C Endocrinolog\u00eda<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

VDRL: No reactivo<\/p>\n

Glicemia: 140mg\/dl<\/p>\n

Estudio molecular para resistencia a la rifampicina en el National Hansen\u2019s Disease Program USA (pendiente)<\/p>\n

\"semana-224-8\"<\/p>\n

Se presenta el caso debido a la importancia epidemiol\u00f3gica por ser el primer reporte registrado de recidiva de la enfermedad en Venezuela, donde adem\u00e1s hay que considerar la posibilidad de resistencia a la rifampicina. Se entiende por recidiva a la reaparici\u00f3n de la enfermedad despu\u00e9s de haber completado el tratamiento (en este caso seg\u00fan la OMS 12 meses de PQTMBA), habi\u00e9ndose obtenido linfas negativas, evidenci\u00e1ndose una reaparici\u00f3n de lesiones en piel con confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica y bacteriol\u00f3gica de un incremento en el \u00edndice bacilar en un logaritmo de 2 en la escala de Ridley. El porcentaje de recidivas postratamiento ha sido estimado por la OMS en 0,1% por a\u00f1o, y son factores de riesgo el uso irregular de PQTMBA, y el uso previo de monoterapia con sulfas.<\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

1. ALM Consensus Development Conference on the Chemotherapy of Leprosy. Int J Lepr 1992;60:644-52.<\/p>\n

2. Rada E, Aranzazu N, Convit J. Ciertos aspectos inmunol\u00f3gicos en los estados reaccionales en la enfermedad de Hansen. Revisi\u00f3n Invest.cl\u00edn Maracaibo. 2005;46(4):13-19.<\/p>\n

3. Marchoux Chemotherapy Study Group. Relapses in multibacillary leprosy patients after stoping treatment with rifampin-containing combined regimens. Int J Lepros 1992;60:525-35.<\/p>\n

4. Rodr\u00edguez G, Pinto R, Laverde C, Sarmiento M, Riveros A, Valderrama J, Ordo\u00f1ez N. Recidivas postratamiento de la lepra multibacilar. Biom\u00e9dica Bogot\u00e1. 2004;24(2):133-9.<\/p>\n

5. Ramu G. Clinical features and diagnosis of relapses in leprosy. Indian J Lepr. 1995;67(1):45-59.<\/p>\n

6. Becx-Bleumink M. Relapses among leprosy patients treated with multidrug therapy: experience in the leprosy control program of the All Africa Leprosy and Rehabilitation Trainig Center (ALERT) in Ethiopia; practical difficulties with diagnosing relapses; operational procedures and criteria for diagnosing relapses. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 1992;60(3):421-35.<\/p>\n

Descargar: caso_completo_semana_224.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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