{"id":6333,"date":"2009-02-13T09:00:46","date_gmt":"2009-02-13T13:00:46","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=6333"},"modified":"2009-02-15T12:09:29","modified_gmt":"2009-02-15T16:09:29","slug":"la-utilidad-de-los-anticuerpos-antinucleares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/6333","title":{"rendered":"Anticuerpos antinucleares Vs Lupus"},"content":{"rendered":"

\"van_gogh_weizenf\"
\n Trigal con Cuervos – Van Gogh<\/em><\/p>\n

Cuando sospechamos de una enfermedad del col\u00e1geno tipo lupus eritematoso,\u00a0 dermatomiositis, esclerodermia o enfermedad mixta del col\u00e1geno, es usual que nos reporten en el laboratorio un hallazgo de\u00a0 anticuerpos antinucleares (AAN) positivos. Este\u00a0 hallazgo genera ansiedad y preocupaci\u00f3n para el paciente,\u00a0 as\u00ed como\u00a0 para el m\u00e9dico,\u00a0 por varias razones.<\/p>\n


\n Estos ex\u00e1menes se encuentran positivos en muchos pacientes con enfermedad del tejido col\u00e1geno, porque la sensibilidad del examen y del m\u00e9todo hace que est\u00e9n presentes en estas enfermedades, sin embargo, su ausencia o negatividad no descarta \u00e9sta patolog\u00eda. Por otra parte no son espec\u00edficos para una enfermedad en s\u00ed.
\n La determinaci\u00f3n de anticuerpos antinucleares\u00a0 (AAN) en pacientes con s\u00edntomas dermatol\u00f3gicos tipo rash, eritema en alas de mariposa, eritemas anulares, urticaria, alopecia difusa, eritema palmar, erupci\u00f3n anular, con o sin compromiso articular,\u00a0 son\u00a0 frecuentemente solicitado por los m\u00e9dicos dermat\u00f3logos en la pr\u00e1ctica diaria.
\n Los sujetos que tienen un resultado positivo, independientemente del cuadro cl\u00ednico, son interpretados como sospechosos de lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) u otra enfermedad del tejido conectivo y esta situaci\u00f3n puede generar intranquilidad mucho antes de la definitiva comprobaci\u00f3n.
\n Adem\u00e1s del costo significativo para los sistemas de salud y la econom\u00eda personal del paciente, la solicitud innecesaria,\u00a0 habitualmente ocasiona gran ansiedad en el paciente. Es por esto que el m\u00e9dico dermat\u00f3logo debe saber cu\u00e1les son las limitaciones de estos estudios y en qu\u00e9 casos deben ser solicitados.<\/p>\n

Limitaciones de los AAN para el diagn\u00f3stico de LES.<\/strong>
\n Los AAN son anticuerpos dirigidos contra una variedad de ant\u00edgenos del n\u00facleo celular, entre ellos, ADN de cadena simple y doble, histonas, centr\u00f3mero o ant\u00edgenos proteicos en complejos con ARN (ant\u00edgenos nucleares extra\u00edbles: Ro, La, Sm y ribonucleoprote\u00ednas [RNP]).
\n Los AAN no s\u00f3lo se observan en pacientes con LES, es frecuente que en los individuos sanos se encuentren AAN en t\u00edtulos bajos (para 1\/40)\u00a0 la prevalencia es del 32% o sea la tercera parte. La detecci\u00f3n de AAN en t\u00edtulos bajos, especialmente en mujeres, debe interpretarse con mucha cautela. En ciertas infecciones, en pacientes con neoplasias y en sujetos tratados con determinados f\u00e1rmacos pueden aparecer AAN. Estos tambi\u00e9n est\u00e1n presentes en otras enfermedades del tejido conectivo y en trastornos no reumatol\u00f3gicos. En este sentido\u00a0 la presencia de AAN no es espec\u00edfica ni sensible para establecer el diagn\u00f3stico de LES. Sin embargo , los pacientes con lupus en su mayor\u00eda tendr\u00e1n una prueba positiva.
\n Los m\u00e9todos para la detecci\u00f3n de AAN no son espec\u00edficos para el diagn\u00f3stico de LES
\n En teor\u00eda, para que un procedimiento se considere \u00f3ptimo debe resultar positivo en todos los pacientes y negativo en los controles . Al practicar los\u00a0 AAN\u00a0 en los controles hay un n\u00famero importante de pacientes\u00a0 con AAN positivos y sin enfermedad. Lamentablemente no se dispone de un estudio que cumpla con estos requisitos. La mayor\u00eda de las pruebas utilizadas para la detecci\u00f3n de AAN son muy sensibles: m\u00e1s del 99% de los pacientes con LES tiene un resultado positivo; un resultado negativo pr\u00e1cticamente excluye el diagn\u00f3stico. Sin embargo, la elevada sensibilidad se asocia con una especificidad de tan s\u00f3lo el 60%. Cuando el estudio de AAN se solicita indiscriminadamente, su valor predictivo positivo para el diagn\u00f3stico de LES se reduce de manera considerable a un 11%. Por lo que pueden existir pacientes con lupus eritematoso en los que el AAN sea negativo.<\/p>\n

Pacientes en los que est\u00e1 indicada la determinaci\u00f3n de AAN<\/strong>
\n El LES es una enfermedad que afecta a m\u00faltiples \u00f3rganos, por este motivo, primero se debe establecer si existe compromiso sist\u00e9mico. El valor predictivo de los AAN se incrementa sustancialmente en pacientes con compromiso de m\u00faltiples \u00f3rganos. Seg\u00fan el American College of Rheumatology, la detecci\u00f3n de AAN s\u00f3lo est\u00e1 indicada en aquellos con compromiso de dos\u00a0 o m\u00e1s sistemas. Especialmente en sujetos con dolores articulares deben buscarse otras manifestaciones no articulares.
\n Los s\u00edntomas constitucionales \u2013fiebre, cansancio, p\u00e9rdida de peso y dolores articulares\u2013 son muy frecuentes. Las artralgias inespec\u00edficas y la fatiga son 2 manifestaciones comunes en pacientes con LES. Aunque los AAN pueden ser positivos en los pacientes\u00a0 con estos s\u00edntomas, el diagn\u00f3stico de LES no debe establecerse a menos que existan simult\u00e1neamente otros trastornos.
\n La fotosensibilidad cut\u00e1nea es un s\u00edntoma que sugiere en gran manera LES; la exposici\u00f3n al sol puede desencadenar manifestaciones sist\u00e9micas las cuales no siempre son solo cut\u00e1neas. La erupci\u00f3n caracter\u00edstica de la piel, en alas de mariposa, s\u00f3lo aparece en una tercera parte de los pacientes.
\n La anemia asociada con los trastornos cr\u00f3nicos es el signo menos espec\u00edfico. En cambio, la anemia hemol\u00edtica, la leucopenia, la linfopenia y la trombocitopenia,\u00a0 tienen mayor valor diagn\u00f3stico. El LES es m\u00e1s frecuente en ciertos grupos \u00e9tnicos, por ejemplo, en sujetos afroamericanos y chinos. Las mujeres en edad reproductiva,\u00a0 son particularmente vulnerables a presentar trastornos inmunitarios,\u00a0 porque los estr\u00f3genos estimulan el sistema inmunitario.
\n En cualquier paciente con manifestaciones neuro-psiqui\u00e1tricas sin relaci\u00f3n con una causa evidente (infecciosa, tumorales, metab\u00f3lica o t\u00f3xica) debe sospecharse LES. El trastorno cognitivo, la cefalea, los trastornos del estado de \u00e1nimo, la enfermedad cerebro-vascular, las convulsiones, la depresi\u00f3n y la psicosis son algunas de las manifestaciones neuro-psiqui\u00e1tricas que deben motivar la sospecha al diagnostico\u00a0 de LES. La pleuritis y la pericarditis son muy frecuentes. Las alteraciones en el sedimento de orina pueden indicar glomerulonefritis.<\/p>\n

Anticuerpos con valor diagn\u00f3stico en pacientes con prueba de AAN positiva<\/strong>.
\n La detecci\u00f3n de autoanticuerpos espec\u00edficos contra ciertos ant\u00edgenos tiene mucha mayor especificidad. En pacientes con LES, los AAN pueden estar dirigidos contra el ADN de cadena doble o de cadena simple, contra el Sm, el Ro, el La o las RNP. La presencia de anti-ADN de doble cadena y de anti-Sm es muy espec\u00edfica (cerca del 100%) para LES<\/span><\/strong>, ya que estos autoanticuerpos muy rara vez aparecen en sujetos sin la enfermedad. Los t\u00edtulos de anti-ADN de doble cadena se relacionan con la actividad del LES y con el compromiso renal o neuropsiquiatrico.<\/span><\/strong> No obstante, estos auto-anticuerpos s\u00f3lo se detectan en aproximadamente el 60% de los individuos con LES. El anti-Sm tambi\u00e9n es muy espec\u00edfico pero s\u00f3lo aparece en una tercera parte de los pacientes con LES. Por lo tanto, si bien la presencia de anti-ADN de doble cadena o de anti-Sm avala fuertemente el diagn\u00f3stico de LES, su ausencia no excluye la enfermedad.<\/p>\n

Pacientes con mayor frecuencia de complicaciones diagn\u00f3sticas.<\/strong>
\n En sujetos con compromiso de m\u00faltiples \u00f3rganos, el diagn\u00f3stico de LES rara vez se dificulta. Por su parte, la presencia de nefritis, anemia hemol\u00edtica, trombocitopenia o erupci\u00f3n cut\u00e1nea es particularmente \u00fatil para establecer el diagn\u00f3stico cl\u00ednico. As\u00ed, el AAN positivo sugiere altamente LES en pacientes con dolor articular inflamatorio y otras manifestaciones caracter\u00edsticas de este trastorno que en pacientes con s\u00f3lo 1 o 2 manifestaciones inespec\u00edficas, como las artralgias o la fatiga.
\n Los pacientes con estudio de AAN positivo, s\u00edntomas inespec\u00edficos y anti-ADN o anti-Sm negativos,\u00a0 representan un verdadero problema diagn\u00f3stico y deben considerarse otras alternativas diagnosticas. El LES y la fibromialgia se asocian con dolores articulares, cansancio, manos fr\u00edas, depresi\u00f3n, cefaleas y detecci\u00f3n de AAN positiva. Asimismo, aquellos con erupci\u00f3n cut\u00e1nea atribuible a ros\u00e1cea o a dermatitis seborr\u00e9ica, erupci\u00f3n polimorfa lum\u00ednica, farmacodermias, prurigo act\u00ednico, pueden tener AAN positivo.<\/p>\n

En los ni\u00f1os el uso de anticuerpo antinuclear resulta aun m\u00e1s complicado, la positividad es m\u00e1s frecuente secundaria a otras situaciones\u00a0 como infecciones por Ebstein Barr, citomegalovirus, parvovirus y otros agentes que producen cuadros que se pueden confundir con lupus eritematoso. En ni\u00f1os la afecci\u00f3n renal es m\u00e1s frecuente y hoy en d\u00eda se ha descrito el s\u00edndrome de activaci\u00f3n macrof\u00e1gica como un problema severo que puede confundirse con la enfermedad. Tambi\u00e9n otras enfermedades que se pueden ver en ni\u00f1os como varios tipos de vasculitis o la artritis idiop\u00e1tica juvenil pueden cursar con presencia de AAN, sin que el paciente tenga un LES
\n Podemos concluir que es vital el\u00a0 examen minucioso del paciente, para detectar compromiso de m\u00faltiples \u00f3rganos.. A diferencia de un resultado negativo para AAN que pr\u00e1cticamente excluye el diagn\u00f3stico de LES, un resultado positivo (sobre todo en t\u00edtulos bajos) puede ser dif\u00edcil de interpretar, ya que la prevalencia de esta alteraci\u00f3n es elevada en ciertos grupos. Los hallazgos serol\u00f3gicos o e diagnostico definitivo de enfermedad autoinmune siempre deben interpretarse en el contexto cl\u00ednico total.
\n Sugerimos la utilizaci\u00f3n de estos foros abiertos-moderados\u00a0 en donde participan colegas con amplia experiencia\u00a0 a trav\u00e9s de la telemedicina diferida para manejar y orientar estas situaciones que muchas veces resultan dif\u00edciles y complejas.<\/p>\n

Los Editores<\/strong><\/p>\n


<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong>
\n ROOK\u00b4S Textbook of Dermatology<\/strong>
\n Suresh E (Systemic Lupus Erythematosus: Diagnosis for the Non-Specialist)<\/p>\n

British Journal of Hospital Medicine 68(10):538-541 Oct, 2007<\/strong>
\n Correcci\u00f3n y supervisi\u00f3n Dr. Gary Sterba (M\u00e9dico Internista-Reumat\u00f3logo)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Trigal con Cuervos – Van Gogh Cuando sospechamos de una enfermedad del col\u00e1geno tipo lupus eritematoso,\u00a0 dermatomiositis, esclerodermia o enfermedad mixta del col\u00e1geno, es usual que nos reporten en el laboratorio un hallazgo de\u00a0 anticuerpos antinucleares (AAN) positivos. Este\u00a0 hallazgo genera ansiedad y preocupaci\u00f3n para el paciente,\u00a0 as\u00ed como\u00a0 para el m\u00e9dico,\u00a0 por varias razones.<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[15],"tags":[71],"class_list":["post-6333","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-editorial","tag-lupus-eritematoso"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6333","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6333"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6333\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6333"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6333"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6333"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}