{"id":653,"date":"2007-08-02T16:00:04","date_gmt":"2007-08-02T20:00:04","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=653"},"modified":"2007-08-02T16:00:17","modified_gmt":"2007-08-02T20:00:17","slug":"paracoccidiodomicosis-en-inmunosuprimido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/653","title":{"rendered":"Paracoccidiodomicosis en Inmunosuprimido"},"content":{"rendered":"<p>Rodr\u00edguez Z,S\u00e1nchez M, Matamaros G, Cavallera E, Reyes O<br \/> Consulta de Inmunosuprimidos.<br \/> Hospital Vargas. Instituto  de Biomedicina. Caracas Venezuela<\/p>\n<p>Se trata de paciente masculino, de 48 a\u00f1os de edad, de ocupaci\u00f3n zapatero, natural y procedente de San Agust\u00edn del Sur, Caracas, viudo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Antecedentes<\/strong><strong> <\/strong><strong>Familiares:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -Madre diab\u00e9tica fallecida por IM.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Personales:<\/strong><\/li>\n<li>HIV desde 1998: Hospitalizaci\u00f3n por S\u00edndrome diarreico persistente, tratado con Combivir y 3TC.<\/li>\n<li>Heterosexual, Promiscuo.<\/li>\n<li>Niega transfusiones, intervenciones quir\u00fargicas, h\u00e1bitos alcoh\u00f3licos, tabaco y drogas.<\/li>\n<li>Actualmente en trto con Stocrim e Invirase.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--more--> <\/p>\n<p>&nbsp;<u>Inicia enfermedad actual<\/u> en Marzo del 2007, caracterizada por lesiones tipo p\u00e1pulas y n\u00f3dulos eritematosos, m\u00faltiples, con centro necr\u00f3tico en cara, tronco y extremidades que aumentaron progresivamente en tama\u00f1o y n\u00famero, consultando nuestro centro en&nbsp; Abril 2007 por presentar aumento de temperatura no cuantificado, con debilidad generalizada concomitante con lesiones anteriormente descritas.<\/p>\n<p> <u>Al examen f\u00edsico<\/u>: Paciente fototipo III seg\u00fan Fitzpatrick,&nbsp; febril al tacto, en regulares condiciones generales, con adenomegalias cervicales, m\u00faltiples, dolorosas a la palpaci\u00f3n ,con lesiones papulares y nodulares eritematosas&nbsp; con centro necr\u00f3tico algunas, localizadas en&nbsp; regi\u00f3n frontal ,parpado superior y regi\u00f3n malar izquierda, t\u00f3rax superior,abdomen&nbsp; y extremidades.&nbsp; <\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig1.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig1p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"238\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig2.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig2p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"238\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig3.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig3p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"238\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig4.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig4p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"238\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<strong>Ex\u00e1menes complementarios<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hb:11gr\/dl; Hcto:34,7%. Plaquetas:327000 xmm3.<\/li>\n<li>CB:8300\/mm3 Formula: Seg 57%,Linf:24% Eos:9%,Mon:7%.<\/li>\n<li>Glicemia: 91 mg\/dl. Creatinina:0,9 mg\/dl. Urea :28mg\/dl.<\/li>\n<li>Qu\u00edmica sangu\u00ednea: Normal. Electr\u00f3litos s\u00e9ricos : Normales.<\/li>\n<li>VDRL: No Reactivo.<\/li>\n<li>Carga Viral : &lt; 50 copias de RNA\/ml.<\/li>\n<li>Sub Poblaci\u00f3n linfocitaria:<\/li>\n<li>LTCD3:1421 VN:1100-1700.<\/li>\n<li>LTCD4: 376 VN:700-1100.<\/li>\n<li>LTCD8: 981 VN:500-900.<\/li>\n<li>Indice CD4\/CD8: 0,38.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Examen directo micol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig5.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig5p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"238\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Cultivo:&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig6.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig6p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"238\" \/><\/a><\/p>\n<ul>\n<li>Rx T\u00f3rax: Infiltrado intersticial bilateral.<\/li>\n<li>Rx Huesos largos : Normal.<\/li>\n<li>Ecosonograma abdominopelvico: Normal.<\/li>\n<li>I\/C con Neumonolog\u00eda.<\/li>\n<li>I\/C con Infectolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Histopatolog\u00eda: Granuloma por agente vivo debido a <em>Paracoccidiodes brasiliensis<\/em><\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig7.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig7p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"238\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig8.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig8p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"238\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig9.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/fig9p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"238\" \/><\/a> <\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico:1.-&nbsp; SIDA: C2.<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2.- Paracoccidiodomicosis diseminada.<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.- Tinea cruris.<\/p>\n<p>Tratamiento: Se refiere a Servicio de infectolog\u00eda para hospitalizaci\u00f3n y tratamiento con Anfotericina B y este servicio decide iniciar tratamiento con Trimetropin\/Sulfametoxazol :80\/400 mg VO BID, con evoluci\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n<p>Bifonazol al 1% en crema BID en regi\u00f3n crural.<\/p>\n<hr size=\"1\" noshade=\"noshade\" \/> <\/p>\n<p align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/clip_image001.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"100\" \/> <\/p>\n<p align=\"center\"><strong>Revisi\u00f3n de <\/strong><\/p>\n<p align=\"center\"><strong>Paracoccidiodomicosis y VIH<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>2da micosis profunda m\u00e1s fcte en nuestro pa\u00eds.<\/li>\n<li>M\u00e1s importante micosis profunda end\u00e9mica en Suram\u00e9rica,producida por hongo dim\u00f3rfico <em>P brasiliensis<\/em><\/li>\n<li>Afecta predominantemente sexo masculino. Edad:2-4ta d\u00e9cada.<\/li>\n<li>Relativamente pocos casos han sido reportados por:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Profilaxis con TMP_SMX para <em>P jirovecci.<\/em><\/p>\n<p><em>&#8211; <\/em>Confusi\u00f3n con diagn\u00f3stico<em> .<\/em><\/p>\n<p><em>&#8211; <\/em>Uso de Azoles para tratamiento de candidiasis Orofar\u00edngea.<\/p>\n<ul>\n<li>En 1989 se inician los reportes de coinfecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hasta el a\u00f1o 2000 79 casos reportados:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 27 casos en 1995.<\/p>\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 52 nuevos casos.<\/p>\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 75 casos en Brazil, 2 en Colombia, 1 en Ecuador ,&nbsp; 1 en Venezuela:<\/p>\n<p><strong>Bofill L, Silva J, Arnal E, Albornoz M<\/strong>. Infecci\u00f3n por <em>Paracoccidiodes brasiliensis<\/em> asociado&nbsp; a HIV . En: Programa y Res\u00famenes del 6to Congreso Panamericano de enfermedades infecciosas&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; (Santiago,Chile).1993:243<strong>.<\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>Epidemiolog\u00eda de Paracoccidiodomicosis en inmunosuprimidos por VIH\/SIDA.<\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Edad:31(15-62 a)<\/li>\n<li>Factores de riesgos para Transmisi\u00f3n HIV fueron reportados en 45 casos:<\/li>\n<li>Sexual 49%, Hematol\u00f3gico:35,5%. Ambos:15,5%.<\/li>\n<li>Infecciones oportunistas coexistentes:37%<br \/> -Moniliasis oral\/esof\u00e1gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;-TBC pulmonar\/extrapulmonar<strong>.<\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>77% forma diseminada, forma aguda con adenomegalias: cervicales en 73%.<\/li>\n<li>Hepatomegalia:43%, esplenomegalia:29%<\/li>\n<li>Lesiones osteoarticulares :18%.<\/li>\n<li>Lesiones en piel<strong>: 61%<\/strong> en comparaci\u00f3n con <strong>no HIV 10-15%.<\/strong><\/li>\n<li>Mayor\u00eda presenta P\u00e1pulas ulceradas con centro Necr&ograve;tico.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n pulmonar concomitante:55%.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n de mucosas: cavidad oral: 32%.<\/li>\n<li>Forma Cl\u00ednica Mixta.<\/li>\n<li>Solo 4 pctes de 25 pctes con formas agudas de PB resid\u00edan en zona rural end\u00e9mica, 8 pctes en \u00e1rea urbana, sin actividad en \u00e1rea rural.<\/li>\n<li>Por lo que se piensa en que la mayor\u00eda de los casos se producen por reactivaci\u00f3n de focos latentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Identificaci\u00f3n en tejido afectado: micol\u00f3gica o histol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda: Controversial. Puede ser \u00fatil, pero no como m\u00e9todo \u00fanico de DX.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Sulfamidoterapia: Bajo Costo:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sulfadiazina: 4 gr diarios.<\/p>\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sulfametoxazol\/trimetropin:400\/80mg BID.<\/p>\n<ul>\n<li>Azoles:<\/li>\n<li>Itraconazol:100mg -200 mg\/d 6 meses.94-98% efectividad.<\/li>\n<li>Anfotericina B:3mg\/kg\/d.<\/li>\n<\/ul>\n<p> <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/07\/166\/casoSemana\/clip_image005.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"100\" \/> <\/p>\n<ul>\n<li>VIH influencia en la historia natural de infecciones end\u00e9micas al facilitar la infecci\u00f3n, incrementar el radio de infecci\u00f3n a enfermedad, cambia la presentaci\u00f3n de la enfermedad, exacerbando el curso de la misma.<\/li>\n<li>Mayor\u00eda de los casos debidos a reactivaci\u00f3n de focos latentes<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<strong>Referencias Bibliograficas:<\/strong><\/p>\n<p>1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tejos L. P\u00e9rez-Alfonzo R, Cavallera E, Oliver M. Paracoccidiodomicosis, presentaci\u00f3n inusual. Dermatolog\u00eda Venezolana 2003;41:19-22.<\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p>2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; CDC.Treating opportunistic infections amog HIV infected adults and adolescents:recommendations from CDC,the National Institutes of Health, And HIV Medicine Association\/Infectious diseases Society of America. MMWR 2004;53:61.<\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>3.<\/strong><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <\/strong>Bernard G, Duarte A. Paracoccidiodomycosis: A model for evaluation of the Effects of human Immunodeficiency Virus infection on the natural history of the Endemic tropical Diseases. CID:2000;31:1032-9<strong>.<\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p>4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rios-Fabra A. Micosis y SIDA en: Bastardo de Albornoz MC. Temas de Micolog\u00edaMedica .ELALCA_Caracas.1996:311-328.<\/p>\n<p>5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;Vergara S, Texeira V, Costa J ,Silva M. Paracoccidiodomycosis asssociated with human immnodeficiency v\u00edrus infection.Medical Mycology 2003;41:259-263.<\/p>\n<p>6.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dietze R, Vance G et al. Failure of amphotericin B Colloidal Dispersion in the treatment of Paracoccidiodomycosis.Am J Trop Med Hyg 1999;60:837-839.<\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>Vea tambien revision tomada de Dynamed&nbsp; actualizada del SIDA<\/strong><\/p>\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rodr\u00edguez Z,S\u00e1nchez M, Matamaros G, Cavallera E, Reyes O Consulta de Inmunosuprimidos. Hospital Vargas. Instituto de Biomedicina. Caracas Venezuela Se trata de paciente masculino, de 48 a\u00f1os de edad, de ocupaci\u00f3n zapatero, natural y procedente de San Agust\u00edn del Sur, Caracas, viudo. Antecedentes Familiares: &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -Madre diab\u00e9tica fallecida por IM. 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