{"id":6764,"date":"2009-03-13T22:18:23","date_gmt":"2009-03-14T02:18:23","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=6764"},"modified":"2009-03-14T07:07:55","modified_gmt":"2009-03-14T11:07:55","slug":"como-lo-hago-n-25","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/6764","title":{"rendered":"C\u00f3mo lo hago N\u00ba 25"},"content":{"rendered":"

\"25\"<\/a>El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 25. Se trata de una paciente de 51 a\u00f1os quien presenta, para el momento de la primera consulta realizada el 2005, una lesi\u00f3n eritematosa de unos 3 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, de lento crecimiento, asintom\u00e1tica, localizada en el dorso nasal…..de aspecto similar a la lesi\u00f3n del paciente de la foto 24.<\/p>\n

<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

DIAGNOSTICO CLINICO E HISTOLOGICO: Carcinoma basocelular superficial con focos de Ca. Basocelular s\u00f3lido.<\/p>\n

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: Este paciente fu\u00e9 tratado y operado en el 2005.<\/p>\n

Aplicamos aproximadamente 2,5 ml. de anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato\u00a0 de sodio) con una inyectadora de 5 ml. con extremo LuerLock y con aguja 30Gx25 mm. Para minimizar el dolor, empleamos varias \u201cperlas\u201d en una: usamos una aguja de excelente calidad, muy afilada. Empleamos una lente frontal que aumenta 2,5X con el fin de poder introducir la aguja a trav\u00e9s de un poro\u00a0 lo que, a menudo hace el pinchacito pr\u00e1cticamente imperceptible. Una vez penetrado en la piel llevamos la punta de la aguja a nivel subdermico (donde no hay receptores para el dolor), luego infiltramos con muy poca presi\u00f3n y muy lentamente, hasta tratar no menos de 6-7 mm. de piel sana alrededor del borde clinicamente visible del carcinoma.<\/p>\n

Luego, masajeamos toda la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de hacer difundir bien el anest\u00e9sico y lograr una vasoconstricci\u00f3n adecuada. Para estar seguros que la zona est\u00e1 anestesiada, antes de iniciar a cirug\u00eda, comprobamos que hay insensibilidad al dolor en la zona a ser tratada, realizandos pinchacitos con la aguja empleada en la anestesia<\/p>\n

Realizamos un afeitado-biopsia, para corroborar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, y continuaci\u00f3n procedimos a curetear la lesi\u00f3n hasta llegar a tejido clinicamente de aspecto y consistencia normal, haciendo \u00e9nfasis en las zonas donde notamos los eventuales focos que, con la lupa 10X y\/o dermatoscopio, sugieren carcinoma basocelular nodular.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n realizamos hemostasia empleando un cauterio el\u00e9ctrico con punta muy delgada de manera de poder realizar una cauterizaci\u00f3n puntiforme, para evitar producir da\u00f1o t\u00e9rmico innecesario.<\/p>\n

Luego tratamos la base de la lesi\u00f3n y unos 4 mm de piel sana alrededor empleando l\u00e1ser de CO2<\/strong> en modalidad de onda continua con una potencia de 10 Vatios e inmediatamente despu\u00e9s se emple\u00f3 laser CO2<\/strong> en modalidad superpulsada empleando una potencia de 18 Vatios, en modalidad Silk Touch, empleando disparos cuadrados de 4 mm. El l\u00e1ser de CO2<\/strong> fu\u00e9 utilizado con el fin DE LOGRAR DESTRUIR EN PROFUNDIDAD Y EN EXTENSI\u00d2N LATERAL LOS MISMOS MARGENES QUE HUBIESEMOS EXTIRPADO EN CASO DE REALIZAR EXCISION. Seguidamente realizamos curaje con gasa h\u00famedecida en soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica para eliminar el tejido destruido con el l\u00e1ser. Inmediatamente despu\u00e9s tratamos toda la zona afectada y un margen variable de unos 4-6 mm. alrededor sobre la piel normal, mediante 2 pases con l\u00e1ser Erbium, a una potencia de 20 Joules, con disparos redondos de 4 mm. y sobreposici\u00f3n de 20% sobre cada disparo (foto 25a), con el fin fundamental de ayudar a radicalizar y acortar la duraci\u00f3n del eritema postoperatorio producido tanto por la cauterizaci\u00f3n como por el l\u00e1ser CO2<\/strong>.<\/p>\n

\"25a\"<\/p>\n

\n Aplicamos una capa muy delgada de vaselina sin olor y cubrimos aplicando directamente 2 capas de adhesivo de papel antial\u00e9rgico \u201ccolor piel\u201d.<\/p>\n

Se le entregaron instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta a los 7 d\u00edas. Se le pidi\u00f3 que, 3 veces al d\u00eda los primeros 3 d\u00edas, luego 2 veces al d\u00eda hasta regresar a consulta, procediera a limpiar delicadamente la herida con agua oxigenada e hisopos, secar, aplicar vaselina y volver a cubrir con 2 capas de adhesivo de papel antial\u00e9rgico \u201ccolor piel\u201d.<\/p>\n

\n El paciente es evaluado en consultas post-operatorias. Los resultados a los 12 meses se observan en la foto 25b.<\/p>\n

\"25b\"<\/p>\n

\n Se presenta este caso para mostrar que el carcinoma basocelular de este paciente, clinicamente muy similar al del COMO LO HAGO 24 (operado mediante un colgajo de rotaci\u00f3n), fu\u00e9 tratado mediante una t\u00e9cnica menos invasiva empleando cirug\u00eda convencional seguida de l\u00e1ser ablaci\u00f3n.<\/p>\n

Aclararemos las eventuales dudas que pudiesen plantear los colegas a medida que vayan apareciendo vuestros comentarios.<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

\n

Y AHORA….. LA FOTO 26 PARA EL PROXIMO COMO LO HAGO.<\/p>\n

\"26\"<\/p>\n

\n Se trata de una paciente de 71 a\u00f1os quien presenta diversos tipos de lesi\u00f3n en hemicara izquierda, asintom\u00e1ticas, unas eritematosas otras eritemato-descamativas, otras maculares y otras papulares de color marr\u00f3n deaspecto verrugoso.
\n \u00bfCu\u00e1les son tus diagn\u00f3sticos?
\n \u00bfCu\u00e1l ser\u00eda tu conducta?\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00bfC\u00f3mo lo tratar\u00edas?
\n \u2026.en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.<\/p>\n

Cordiales saludos,
\n Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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