{"id":6864,"date":"2009-03-20T20:40:14","date_gmt":"2009-03-21T00:40:14","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=6864"},"modified":"2009-03-20T21:48:40","modified_gmt":"2009-03-21T01:48:40","slug":"ulceras-en-extremidades-caso-para-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/6864","title":{"rendered":"\u00dalceras en Extremidades: Caso para diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Soto P, Armand A (Residente de 3er a\u00f1o dermatolog\u00eda), Qui\u00f1\u00f3nez J ( Dermatologo), Dur\u00e1n Y( Dermatologo), Bell-Smith A( Dermatologo), Ortiz W( Dermatologo), Piquero-Mart\u00edn J( Dermatologo), Oliver M( Dermatopat\u00f3logo), P\u00e9rez-Alfonzo R( Dermatologo). Postgrado de Dermatolog\u00eda. Instituto de Biomedicina Universidad Central de Venezuela Caracas Venezuela<\/em><\/strong><\/p>\n

Enfermedad Actual:<\/p>\n

    \n
  1. 10 a\u00f1os\u00a0 presenta lesiones que inician con ves\u00edculas viol\u00e1ceas sobre base eritematosa que aumentan de tama\u00f1o hasta ampollas\u00a0 se rompen dejando \u00falceras \u201cen sacabocado\u201d en extremidades y abdomen. Lesiones muy dolorosas<\/li>\n
  2. Lesiones de aparici\u00f3n espont\u00e1nea, duraci\u00f3n 3-9 meses, cura dejando cicatriz estrellada y atr\u00f3ficas.<\/li>\n<\/ol>\n

    <\/p>\n

      \n
    1. Sexo: Femenino<\/li>\n
    2. Edad: 28 a\u00f1os<\/li>\n
    3. Natural y procedente: Guarenas (Edo. Miranda)<\/li>\n
    4. Antecedentes:<\/span> <\/li>\n
    5. Personales: Hipotiroidismo (Eutirox 100 mg OD), Gastritis cr\u00f3nica (omeprazol 20 mg OD, Sinusitis. G0P0.<\/li>\n<\/ol>\n

      – Familiares: Madre HTA, Padre con vasculopat\u00eda (falleci\u00f3 por enfisema pulmonar),\u00a0\u00a0
      \n Abuela materna con lesiones similares en MsIs.<\/p>\n

      \"semana-228-1\"<\/p>\n

      \"semana-228-2\"<\/p>\n


      <\/p>\n

      Idx: Sd antifosfol\u00edpidos vs Vasculitis<\/strong><\/p>\n

      Plan de trabajo:<\/span> (Julio-Noviembre 2007)<\/p>\n

        \n
      1. Foto cl\u00ednica<\/li>\n
      2. Biopsia de piel en cu\u00f1a: Tejido de granulaci\u00f3n Bx 1669-07<\/li>\n
      3. Pentoxifilina 600 mg VO OD, Vitamina C 500 mg VO OD, Vitamina E 400 UI VO OD, Bacitracina t\u00f3pica OD, Dermigel\u00ae OD, Sulfadiazina de plata t\u00f3pica OD<\/li>\n
      4. Anticuerpos Anticardiolipina: IgG 0.469 (< 0.495), IgM 0.209 (< 2.272):Negativo<\/li>\n
      5. CH50: 61,25 UCH 50\/ml<\/li>\n
      6. Cultivo secreci\u00f3n: Pseudomona aeruginosa, S. aureus.<\/li>\n
      7. Antibioticoterapia: Ciprofloxacina 500 mg VO BID<\/li>\n
      8. Eco partes blandas: lesiones ulcerativas que comprometen piel y TCS de EAP<\/li>\n<\/ol>\n

        Idx: Paniculitis vs pioderma gangrenoso vs TB cut\u00e1nea<\/strong><\/p>\n

        Plan de trabajo: <\/span>(Febrero-Mayo 2008)<\/p>\n

          \n
        1. Laboratorios: Perfil hep\u00e1tico: BT 1.15 mg\/dl (0.3-1.0); SGOT 75 UI\/L, SGPT 89 UI\/L;\u00a0 GGT 81 UI\/L (6-30). Examen orina y heces: Dentro de limites normales.<\/li>\n
        2. VDRL: No Reactivo<\/strong> <\/strong><\/li>\n
        3. Biopsia de piel<\/li>\n
        4. Cultivo Micol\u00f3gico: Contaminaci\u00f3n con abundantes colonias sugestivas de candida<\/li>\n
        5. Cultivo Micobacterias: Negativo para crecimiento.<\/li>\n
        6. Cultivo secreci\u00f3n (28-02-08): Enterobacter sp <\/li>\n
        7. ANA: negativo<\/li>\n
        8. CH50: 65.57; C3: 201 (80-187), C4 28.8<\/li>\n
        9. Prote\u00edna C Reactiva: Positiva: 3.2 mg\/dl<\/li>\n
        10. Pruebas intrad\u00e9rmicas: Leishmanina: 0 mm, PPD: 0 mm, Histoplasmina: 22 mm, Esporotriquina: 12 mm. Serolog\u00eda Histoplasma, Aspergilus Sp, C. immitis,\u00a0 P. brasiliensis, S. S\u00e7schenkii: Negativo (28.05.08)<\/li>\n
        11. Cultivo secreci\u00f3n: E. coli, Klebsiella pneumoniae<\/li>\n
        12. Antibioticoterapia: Ciprofloxacina 500 mg VO BID<\/li>\n
        13. Rx T\u00f3rax y pierna izquierda: Dentro de limites normales. <\/li>\n
        14. Eco abdominal: arenilla renal derecha, neuritis intercostal?<\/li>\n<\/ol>\n

          \"semana-228-3\"<\/p>\n

          Idx: Pioderma gangrenoso<\/strong><\/p>\n

          Reconsideraci\u00f3n plan de trabajo:<\/span> (Julio-Agosto 2008)<\/p>\n

            \n
          1. Nueva biopsia de piel<\/li>\n
          2. Hospitalizaci\u00f3n x 1 semana (13-08-08) HV<\/strong><\/li>\n
          3. Talidomida 100 mg VO OD (1 semana)<\/li>\n
          4. Cultivo bacteriol\u00f3gico + Antibiograma: E.coli (presencia de BLEE, Citrobacter freudii (presencia de BLEE), Klebsiella oxytoca (S: carbapenems) + Fiebre (39\u00baC).<\/li>\n
          5. IC Infectolog\u00eda <\/li>\n
          6. Antibioticoterapia EV: Meropenem 1 gr EV TID; Ketoprofeno 100 mg EV<\/li>\n
          7. Rx tibia derecha: No se observa compromiso \u00f3seo <\/li>\n
          8. Limpieza diaria+ sulfadiazina de plata<\/li>\n
          9. Laboratorios: HC: Dentro de l\u00edmites normales, Qu\u00edmica: BUN: 7 mg\/dl, Creat: 0.8 mg\/dl, SGOT: 8 IU\/L, SGPT: 11 UI\/L, VDRL: NO REACTIVO<\/li>\n
          10. Tos seca: Rx T\u00f3rax e IC Neumonolog\u00eda, otorrinolaringolog\u00eda.<\/li>\n
          11. IC Endocrinolog\u00eda <\/li>\n<\/ol>\n

            \"semana-228-4\"<\/p>\n

            \"semana-228-5\"<\/p>\n


            <\/p>\n

            IDX: Vasculitis Leucocitocl\u00e1sica<\/p>\n

            Egresa:<\/p>\n

            2 meses posteriores:
            \n Nueva lesi\u00f3n en pierna derecha de similares caracter\u00edsticas + tos productiva + fiebre (39\u00baC)<\/p>\n

            Plan de trabajo:<\/span> (Agosto-septiembre 2008)<\/p>\n

              \n
            1. Levofloxacina + clindamicina<\/li>\n
            2. IC Neumonolog\u00eda<\/li>\n
            3. TAC T\u00f3rax<\/li>\n
            4. Eco doppler duplex: Sistemas venosos derecho e izquierdo con diltaci\u00f3n e insuficiencia; sistema arterial con \u201cvasculitis\u201d.<\/li>\n
            5. Ecosonograma abdominal (\u00e9nfasis renal): arenillas; nefrocalcinosis a descartar.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Nueva lesi\u00f3n en antebrazo derecho que inicia igual que las otras. Abundante material purulento y secreci\u00f3n f\u00e9tida y oscura + tos seca.<\/li>\n<\/ol>\n

                Plan de trabajo:<\/span> (inicio octubre 2008)<\/p>\n

                  \n
                1. Hematolog\u00eda completa: Leucocitos: 5.100\/mm3, Seg 59%, Linf 39%, Eos 2%, Hb 12.5gr%, Hto 39%, glicemia 80 mg\/dl<\/li>\n
                2. Gram + Cultivo bacteriol\u00f3gico + Antibiograma: E. coli, P. aeruginosa (S: Aminogluc\u00f3sidos: Dibekacina 100 mg IM OD) y Clindamicina 300 mg VO x 7 d\u00edas<\/li>\n
                3. Idx: Pioderma gangrenoso Vs Granulomatosis de Wegener<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Plan de trabajo:<\/span> (Octubre-noviembre 2008)<\/p>\n

                    \n
                  1. Dibekacina 100 mg IM OD<\/li>\n
                  2. Prednisona 60 mg OD<\/li>\n
                  3. IC Neumonolog\u00eda: Reflujo Gastrointestinal? Ranitidina.<\/li>\n
                  4. ANCAS: Negativos<\/li>\n
                  5. Pruebas tiroideas: DLN<\/li>\n
                  6. Serolog\u00eda para hongos: Negativo<\/li>\n
                  7. Talidomida??<\/li>\n<\/ol>\n

                    \"semana-228-6\"<\/p>\n

                    Conducta (febrero 09):<\/span><\/p>\n

                    – Prednisona 15 mg OD
                    \n – Ciprofloxacina 500 mg BID
                    \n – Clindamicina 300 mg BID
                    \n – Calor local + compresas de agua de manzanilla
                    \n – Cultivo de secreci\u00f3n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                    Soto P, Armand A (Residente de 3er a\u00f1o dermatolog\u00eda), Qui\u00f1\u00f3nez J ( Dermatologo), Dur\u00e1n Y( Dermatologo), Bell-Smith A( Dermatologo), Ortiz W( Dermatologo), Piquero-Mart\u00edn J( Dermatologo), Oliver M( Dermatopat\u00f3logo), P\u00e9rez-Alfonzo R( Dermatologo). Postgrado de Dermatolog\u00eda. Instituto de Biomedicina Universidad Central de Venezuela Caracas Venezuela Enfermedad Actual: 10 a\u00f1os\u00a0 presenta lesiones que inician con ves\u00edculas viol\u00e1ceas sobre …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[101],"class_list":["post-6864","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-caso-de-la-semana","tag-ulceras"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6864","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6864"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6864\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6864"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6864"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6864"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}