{"id":6878,"date":"2009-03-20T20:36:19","date_gmt":"2009-03-21T00:36:19","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=6878"},"modified":"2009-03-20T21:47:24","modified_gmt":"2009-03-21T01:47:24","slug":"228-consulta-a-un-colega-n2-pitiriasis-rubra-pilar-en-pre-escolar-como-manejarla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/6878","title":{"rendered":"228 &#8211; Consulta a un Colega N\u00ba2: Pitiriasis rubra pilar en pre-escolar \u00bf Como manejarla?"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Dra. Eliana Risquez (inmun\u00f3logo), Erwin Essenfeld, ( patologo), Harold Essenfeld   (patologo), Jaime Piquero Martin ( Dermatologo). Clinica Sanatrix Caracas   Venezuela<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Pre-escolar (2 a\u00f1os y 6 meses) con   erupci\u00f3n generalizada incluyendo placas escamosas,\u00a0 localizadas\u00a0 profusamente en cara, palmas, plantas,   codos rodillas y m\u00e1s\u00a0 discretamente   en tronco. Madre refiere el comienzo de su enfermedad 17 d\u00edas antes de nuestra   consulta, cuando\u00a0 presenta\u00a0 erupci\u00f3n peri bucal la\u00a0 cual se extendi\u00f3 al resto\u00a0 de la cara en los 3 d\u00edas siguientes.   Recibe en la oportunidad Elidel\u00ae y luego Quadriderm\u00ae y   Bactroban\u00ae.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-6878 gallery-columns-3 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-023.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-023-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-025.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-025-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-026.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-026-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-027.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-027-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-028.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/4-de-marzo-2009-028-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-001.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-001-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-001-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-001-300x297.jpg 300w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-001.jpg 649w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-002.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-002-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-004.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-004-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-005.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/03\/14-de-marzo-2009-005-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p>Posteriormente, 6 dias despu\u00e9s del inicio, se extiende la afecci\u00f3n a   orejas, codos y rodillas. Se le hace el\u00a0\u00a0 diagnostico de\u00a0 alergia al l\u00e1tex, e indica (otro   facultativo) durante 5 d\u00edas Meticortelone\u00ae. Ex\u00e1menes de laboratorio del 21 de   febrero: GB. 11400, Neutrof 48%,\u00a0   Linf 52%, Plaq. 399, Sedin 1ra. Hora 8mm\u00b3\/dl, 2da hora 12mm\u00b3\/dl,\u00a0 52 IK 2 y 5. El\u00a0 28 de febrero comienza intenso prurito   por lo que los padres deciden traerla a nuestro centro y es evaluada por   nosotros. Antecedentes de\u00a0   hipocalcemia importante al nacer.<\/p>\n<p>Descripci\u00f3n   cl\u00ednica: Placas eritematosas\u00a0   fisuradas profusamente\u00a0   diseminadas en cara y pabellones auriculares. Placas descamativas   infiltradas en palmas, plantas, codos y rodillas. P\u00e1pulas de 1-2 mm de   di\u00e1metro profusamente diseminadas en tronco y discretamente\u00a0 en miembros, Zonas de fen\u00f3meno   isomorfico de Koebner. Peso 11kg. Resto del examen f\u00edsico sin   alteraciones.<\/p>\n<p>Ex\u00e1menes de   laboratorio: Leuc: 12.1, Neut 33, linf 51.9, Mono: 8.5, EOS. 5.3, Hem: 4.93,   H.b: 12.4, H+ 38.2, Plaquetas 416, Sedim1ra. Hora 8mm\u00b3, 2da. Hora 16mm\u00b3,   glicemia 84 mg\/dl, \u00edndice 8, Creat: 0.4 mg, Prot: totales: 7.3, Alb: 4.8,   Glob2.5, Rel alb\/glob 1.9, Colest total: 151, Prote\u00edna C, Reac 0.50, ASTO \u2039 80   (0 \u2013 200). Calcio: 9.6, F\u00f3sforo 5.1, Ast. 31, Alt. 17, C\u00b3: 0837, C: 4.0.12, HIV:   neg. <strong>Ig. A: 0.341 (0.700 \u2013 4000<\/strong>),   IgE 17.1, IgG: 10.400, IgM: 0.635 g\/l.<\/p>\n<p>Prueba de   Hipersensibilidad inmediata al L\u00e1tex: Negativa.<\/p>\n<p>Prueba\u00a0 de Rast.;   Negativa<\/p>\n<p>Evaluaci\u00f3n por   nefrologo:Disminuci\u00f3n del bicarbonato con hipercalciuria. Se indica tratamiento   con citrato de potasio<\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico   histologico: Hiperqueratosis con paraqueratosis, Hiperqueratosis infundibular,   acantosis irregular, leve infiltrado linfocitario perivascular, vasodilartaci\u00f3n   y estasis. Hallazgos compatibles con Pitiriasis Rubra Pilaris<strong> <\/strong><\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico   Cl\u00ednico: PITIRIASIS RUBRA PILAR, Variante IV, seg\u00fan   Griffiths.<\/p>\n<p>Diagnostico   Alternativo: PSORIASIS ERITRODERMICA.<\/p>\n<p>Otros   diagn\u00f3sticos: D\u00e9ficit de Ig A<\/p>\n<p>Acidosis tublar renal e   hipercalciuria<\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p>Nota: Se maneja   en principio con la combinaci\u00f3n\u00a0 de   Calcipotriol + Betametasona (DAIVOBET\u00ae) + emoliencia de la piel con CETAPHIL\u00ae,   en cara y cremas con Ureas y Ac. L\u00e1ctico (Ureaderm o Uricrim), resto del   cuerpo.<\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p>La mejoria luego   de tres semanas no ha sido apreciable, por lo que se indica solo Calcipotriol (   Daivobex) y se comienza fototerapia con Narrow Band<\/p>\n<p>\u00bf que sugieren de   terapia complementaria?<\/p>\n<p><strong>\u00bfCreen que podr\u00eda ser beneficiada con   Isotretinoina oral?, Dosis?, Forma de   administrar?<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dra. Eliana Risquez (inmun\u00f3logo), Erwin Essenfeld, ( patologo), Harold Essenfeld (patologo), Jaime Piquero Martin ( Dermatologo). Clinica Sanatrix Caracas Venezuela Pre-escolar (2 a\u00f1os y 6 meses) con erupci\u00f3n generalizada incluyendo placas escamosas,\u00a0 localizadas\u00a0 profusamente en cara, palmas, plantas, codos rodillas y m\u00e1s\u00a0 discretamente en tronco. 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