El tratamiento de las formas severas de este tipo de eccema es ampliaci\u00f3n del tratamiento de las formas leves y moderadas. Es decir que lo apropiado para ellas (educaci\u00f3n, hidratantes, inhibidores de calcineurina, corticoesteroides, etc., antiprur\u00edticos t\u00f3picos y orales, etc.) tambi\u00e9n se aplica; adicionando medicamentos inmunomoduladores y supresores.<\/p>\n
En la columna de hoy presento la lista de esos agentes de uso sist\u00e9mico cuyo uso se ha reportado como terap\u00e9utica de la dermatitis at\u00f3pica, con mis comentarios.<\/p>\n
Azatioprina:<\/strong> Mejor conocida como Inmur\u00e1n, su uso esta soportado por adecuada literatura; el inicio de mejoria tarda semanas, la dosis debe ser ajustada al nivel de la enzima TMPT para reducir efectos indeseables a nivel de m\u00e9dula \u00f3sea, los efectos colaterales m\u00e1s frecuentes son gastro-intestinales e infecciosos.<\/p>\n Acido Micofen\u00f3lico:<\/strong> Conocido como Cell-Cept. Un n\u00famero limitado de estudios adecuados sirven de base para su uso. Es menos problem\u00e1tico de monitorizar que la azatioprina, usualmente con frecuentes hematolog\u00edas completas es suficiente. Es embriot\u00f3xica. Mi experiencia usando esta medicina a largo plazo es buena.<\/p>\n Ciclosporina:<\/strong> En USA se vende como Neoral y Gengraf. Buenos estudios demuestran su utilidad. Requiere constante monitorizacion debido a sus efectos nefrot\u00f3xicos, hipertensivos, infecciones y mielosupresion. Es excelente induciendo mejor\u00edas a corto plazo, puede usarse a largo plazo con cautela.<\/p>\n Tacrolimus:<\/strong> Prograf en forma sist\u00e9mica, Protopic en unguento. A\u00fan cuando se parece mucho a la ciclosporina. Solamente hay un reporte de un caso que soporta su uso. Es menos nefrotoxico pero m\u00e1s diabetog\u00e9nico.<\/p>\n Pimecrolimus:<\/strong> Nunca, aunque casi estuvo , se aprob\u00f3 para uso sist\u00e9mico en psoriasis (y muy seguramente hubiera sido efectiva en dermatitis at\u00f3pica). Linfomas en monos. (l\u00e1stima, porque por lo dem\u00e1s parec\u00eda no nefrot\u00f3xico ni diabetog\u00e9nico).<\/p>\n Metotrexate:<\/strong> Hay pocos estudios que demuestran su utilidad. Es usado con frecuencia en instituciones acad\u00e9micas a juzgar por lo que oigo en congresos. Su principal toxicidad a dosis semejantes a las usadas en psoriasis, es sobre la m\u00e9dula y el h\u00edgado. Adem\u00e1s de ser embriot\u00f3xico.<\/p>\n Leflunomida:<\/strong> Solo tres pacientes han sido reportados, dos eritrod\u00e9rmicos; a los 3 les fue muy bi\u00e9n a largo plazo y con poca toxicidad. Pero, esta medicina es hepatot\u00f3xica, requiere cautelosa monitorizaci\u00f3n de enzimas hepaticas, y es teratog\u00e9nica.<\/p>\n Alefacept<\/strong> (anti LFA 3): Conocido como Amevive. En el unico estudio que consigo via PubMed de 9 pacientes 1 respondi\u00f3 muy bien, otro parcialmente, los otros 7 no respondieron o empeoraron.<\/p>\n Efalizumab<\/strong> (anti CD 11a): Conocido como Raptiva. En un estudio abierto !0 pacientes mejoraron en un 50%; reportaron trombocitopenia, enteritis viral y rebote al descontinuar. Con el problema de la encefalopat\u00eda viral recientemente reportada con su uso en psoriasis, el futuro de esta medicaci\u00f3n parece poco promisorio.<\/p>\n Omalizumab<\/strong> (anti IgE): Pocos estudios soportan su uso. Decepciona en dermatitis at\u00f3pica severa, donde los niveles de esa inmunoglobulina pueden hacer demasiado altos los costos de la dosis apropiada. Aparte de anafilaxis durante la infusion intravenosa, parece de baja toxicidad.<\/p>\n Rituximab<\/strong> (anti CD 20): Di\u00f3 resultados impresionantes en el \u00fanico reporte de 6 pacientes. Los riesgos con su uso incluyen la misma ecefalopatia viral que el efalizumab, reacciones cut\u00e1neas y durante su infusion, requiriendo 100 mg de metilprednisolona IV.<\/p>\n Adalimumab, Etanercept e Infiximab<\/strong> (anti TNF-alfa): Producen reacciones eccematosas y no estan indicados.<\/p>\n Talidomida<\/strong>: Un solo estudio en 5 pacientes sugiere que disminuye el prurito en proporci\u00f3n a la sedaci\u00f3n que cause.<\/p>\n IVIg \u00f3 Ganma globulina intravenosa<\/strong>: No es suficientemente efectiva para justificar su uso y menos su costo.<\/p>\n Monteleukast, Zafrilukast, Zileuton<\/strong> (anti-leucotrienas): Estudios bien controlados sugieren que los casos aislados de \u00e9xito reportados o estudios abiertos pobremente controlados no soportan su uso.<\/p>\n Los antihistam\u00ednicos<\/strong> parecen trabajar en proporci\u00f3n a la sedaci\u00f3n que causan.<\/p>\n Ciertos narc\u00f3ticos y canabinoides<\/strong> estan siendo investigados como tratamientos del prurito que acompa\u00f1a a la dermatitis at\u00f3pica.<\/p>\n Me gustar\u00eda leer las sugerencias de los colegas lectores con respecto a medicinas no discutidas ac\u00e1 (como los corticoesteroides<\/strong>) por razones de tiempo-espacio (dir\u00eda Einstein) y de sus experiencias, cr\u00edticas preferiblemente constructivas y agudas opiniones.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El tratamiento de las formas severas de este tipo de eccema es ampliaci\u00f3n del tratamiento de las formas leves y moderadas. 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