Comentario Dra. El\u00edzabeth Ball<\/strong><\/p>\nMi conclusi\u00f3n es que se trata de un nevus de uni\u00f3n. Me baso en lo siguiente para este diagn\u00f3stico:<\/p>\n
1. En el lecho ungueal se observan nidos de melanocitos de tama\u00f1o relativamente uniforme, limitados por completo a la uni\u00f3n dermo-epid\u00e9rmica. Los nidos son peque\u00f1os y no confluyentes.<\/p>\n
2. La simetr\u00eda de la lesion no puede apreciarse, pero est\u00e1 bien delimitada , al menos en uno de los bordes laterales, ya que en el otro, el epitelio se pierde por la orientaci\u00f3n del corte. No hay melanocitos m\u00e1s all\u00e1 del \u00faltimo nido de melanocitos.<\/p>\n
3. No veo atipia citol\u00f3gica, aunque este es un criterio absolutamente secundario, lo que priva es la arquitectura de la lesi\u00f3n.<\/p>\n
4. Aunque hay abundante pigmento alto en la l\u00e1mina ungueal, esto es perfectamente normal en los nevus acrales. Igu\u00e1lmente los melan\u00f3fagos en la dermis papilar, son numerosos, pero no hay melanocitos en la dermis.<\/p>\n
En el peor de los casos, que yo me equivocara y esto fuera un melanoma, se trata de una lesi\u00f3n in situ, y lo que est\u00e1 indicado es la extirpaci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n con m\u00e1rgenes estrechos. No es necesaria una cirug\u00eda m\u00e1s amplia y mutilante.<\/p>\n
Muchos saludos<\/p>\n
El\u00edzabeth Ball<\/p>\n
—————————————————————————————–<\/p>\n
Comentario Dr. Guillermo Planas Gir\u00f3n <\/strong><\/p>\nEstuve revisando las preparaciones histol\u00f3gicas que me enviastes sobre el caso de la Melanoniquia estriada.<\/strong> Seguidamente te reporto lo que v\u00ed.<\/p>\n\n- En los cortes examinados se observa un epitelio moderadamente acant\u00f3tico, rectificado, con presencia de carga melanoc\u00edtica tecal hacia la basal cargados de pigmento mel\u00e1nico granular grueso. Estas tecas presentan discreto pleomorfismo en el contenido melanoc\u00edtico, los cuales son predominantemente fusiformes, aunque hay poblaci\u00f3n en menor grado, epitelioide. De las tecas basales sale pigmento en forma de transferencia pigmentaria a corneocitos vecinos, y por la transmigraci\u00f3n, el pigmento alcanza capas superficiales cerca de la granulosa, pero eso no quiere decir que hay migraci\u00f3n hacia la superficie de melanocitos basales. Este pigmento se puede ver en lesiones benignas y malignas (nevus de uni\u00f3n pigmentado y en MM in situ, respectivamente) y puede alcanzar la c\u00f3rnea, sin ninguna connotaci\u00f3n.<\/li>\n
- El nevus melanocitico displ\u00e1sico tambi\u00e9n puede presentar discreto y a veces marcado pleomorfismo en los melanocitos tecales basales, sin significar que estamos en presencia de melanoma.<\/li>\n
- No se observa la formaci\u00f3n de tecas de variados tama\u00f1os, no equidistantes, en capa medias del epitelio, como se observa en MM in situ y considero, que en el material examinado no hay migraci\u00f3n de melanocitos hacia capas superficiales.<\/li>\n
- En un extremo de unos de los cortes observ\u00e9 dep\u00f3sitos de melanina granular gruesa dentro de probables melan\u00f3foros en dermis superficial. <\/li>\n
- Otro signo que no observ\u00e9 fu\u00e9 la presencia de infiltrado inflamatorio liquenoide o focal de linfocitos en dermis superficial, como com\u00fanmente se observa en MM in situ.<\/li>\n
- Resumiendo creo que se trata de una lesi\u00f3n melanoc\u00edtica benigna, tipo nevus de Clark,<\/strong> aunque no llene todos los criterios para \u00e9sta entidad.<\/li>\n
- Dr. Guillermo Planas Gir\u00f3n<\/li>\n
- Dermatolog\u00eda-Dermatopatolog\u00eda<\/li>\n
- Caracas-Venezuela <\/li>\n<\/ul>\n
Comentario del Dr. Edgar La Rotta Higuera<\/strong><\/p>\nCreo que se trata de un melanoma in situ, b\u00e1sicamente porque considero que si hay diseminaci\u00f3n de melanocitos a capas superiores del epitelio y esta no es focal.<\/p>\n
Las demas apreciaciones como el pleomorfismo o no , la equidistancia de los nidos o no y el pigmento c\u00f3rneo pueden estar en melanoma acral y en nevus acral displ\u00e1sico.La asimetria arquitectural es dificil establecerla en esta muestra.<\/p>\n
El tratamiento ya se realiz\u00f3, en cualquiera de las dos hip\u00f3tesis que se discuten.<\/p>\n
Edgar La Rotta Higuera. Caracas. <\/p>\n
Si usted quiere revisar las respuestas dadas en la presentaci\u00f3n inicial de la edicion 166 haga Clic aqui <\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"En la edici\u00f3n 166 se presento la problem\u00e1tica de esta ni\u00f1a con un supuesto melanoma acral en anular de mano derecha. El problema gener\u00f3 una importante cadena de solidaridad con la pacientita en pro de prestar la mejor opini\u00f3n de conducta. En esta edici\u00f3n presentamos de nuevo la historia cl\u00ednica "para los que llegaron tarde" …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-704","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-consulte-a-un-colega"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/704","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=704"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/704\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=704"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=704"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=704"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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