{"id":7110,"date":"2009-03-27T23:36:57","date_gmt":"2009-03-28T03:36:57","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=7110"},"modified":"2009-03-28T00:30:55","modified_gmt":"2009-03-28T04:30:55","slug":"como-lo-hago-n-26","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/7110","title":{"rendered":"C\u00f3mo lo hago N\u00ba 26"},"content":{"rendered":"

<\/a>El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 26. Se trata de una paciente de 71 a\u00f1os quien presenta diversos tipos de lesiones en hemicara izquierda, asintom\u00e1ticas, unas eritematosas otras eritemato-descamativas, otras maculares y otras papulares de color marr\u00f3n de aspecto verrugoso.<\/p>\n

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\"261\"<\/p>\n

DIAGNOSTICO CLINICO: L\u00e9ntigos, queratosis seborreicas, queratosis act\u00ednicas y carcinomas basocelulare superficiales.<\/p>\n

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: Este paciente fu\u00e9 tratado y operado en el 2005.<\/p>\n

Aplicamos aproximadamente anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato\u00a0 de sodio) con una inyectadora de 10 ml. con extremo LuerLock y con aguja 30Gx25 mm.<\/p>\n

Para minimizar el dolor, usamos una aguja de excelente calidad, muy afilada. Empleamos una lente frontal que aumenta 2,5X con el fin de poder introducir la aguja a trav\u00e9s de un poro\u00a0 lo que disminuye notoriamente la percepci\u00f3n del pinchazo. Una vez penetrado en la piel llevamos la punta de la aguja a nivel subdermico (donde no hay receptores para el dolor), luego infiltramos con muy poca presi\u00f3n y muy lentamente, hasta tratar no menos de 6-7 mm. de piel sana alrededor del borde clinicamente visible de cada lesi\u00f3n clinicamente sugestiva de las queratosis seborreicas m\u00e1s evidentes, las queratosis act\u00ednica y los carcinomas basocelulares superficiales (todas aquellas que se ven rodeadas de un borde amarillo en la foto 26b).<\/p>\n

\"26b\"<\/p>\n

Luego, masajeamos toda la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de hacer difundir bien el anest\u00e9sico y lograr una vasoconstricci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Procedimos luego a tratar mediante \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (tca) al 50% las lesiones m\u00e1s pigmentadas o m\u00e1s antiest\u00e9ticas clinicamente compatibles con el diagn\u00f3stico de l\u00e9ntigos (evidenciadas en la foto 26b con un contorno blanco). Para ello, despu\u00e9s de desgrasar bien la piel con una gasa impregnada en alcohol, aplicamos mediante hisopos el tca hasta obtener un frosting de color blanco intenso.<\/p>\n

Luego procedimos a tratar las queratosis seborreicas y las lesiones cl\u00ednicamente sugestivas de carcinomas basocelulares superficiales mediante curetaje e inmediatamente despu\u00e9s tratamos las mismas y todas las queratosis act\u00ednicas mediante laser CO2<\/strong> en modalidad superpulsada empleando una potencia de 18 Vatios, en modalidad Silk Touch, empleando disparos cuadrados de 6 mm. El l\u00e1ser de CO2<\/strong> fu\u00e9 utilizado con el fin DE LOGRAR DESTRUIR EN PROFUNDIDAD Y EN EXTENSI\u00d3N LATERAL LOS MISMOS MARGENES QUE HUBIESEMOS EXTIRPADO EN CASO DE REALIZAR EXCISION. Seguidamente realizamos curaje con gasa h\u00f9medecida en soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica para eliminar el tejido destruido con el l\u00e1ser.<\/p>\n

Inmediatamente despu\u00e9s tratamos toda la zona afectada y un margen variable de unos 4-6 mm. alrededor sobre la piel normal, mediante 1 pase de l\u00e1ser Erbium, a una potencia de 20 Joules, con disparos redondos de 4 mm. y sobreposici\u00f3n de 20% sobre cada disparo.<\/p>\n

En la foto 26a se observa la evoluci\u00f3n de todas las zonas tratadas el d\u00eda despu\u00e9s \u00a0y la foto 26c muestra la evoluci\u00f3n a los 14 d\u00edas del post-operatorio.<\/p>\n

\"26c\"<\/p>\n

El resultado a los 9 meses del post op se observa en la foto 26d.<\/p>\n

\"26d\"<\/p>\n

Todos sabemos que para ese momento se dispon\u00edan de diferentes t\u00e9cnicas quir\u00f9rgicas que podr\u00edan haberse empleado para tratar los diversos tipos de lesiones que presentaba el paciente.<\/p>\n

Escogimos estas modalidades por considerarlas eficientes, poco invasivas y capaces de producrir un excelente resultado cosm\u00e9tico en un \u00f9nico tratamiento.<\/p>\n


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Y AHORA….. LA FOTO 27 PARA EL PROXIMO COMO LO HAGO.<\/strong><\/p>\n

\"27\"
\nSe trata de una paciente de 69 a\u00f1os quien presenta una lesi\u00f3n macular asintom\u00e1tica que, seg\u00f9n refiere, apareci\u00f3 hace aproximadamente 6 a\u00f1os.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es son tu diagn\u00f3stico?
\n<\/strong><\/em><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda tu conducta? <\/strong><\/em><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo la tratar\u00edas?<\/strong><\/em><\/p>\n

\u2026.en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.<\/p>\n

Cordiales saludos,
\nVito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 26. Se trata de una paciente de 71 a\u00f1os quien presenta diversos tipos de lesiones en hemicara izquierda, asintom\u00e1ticas, unas eritematosas otras eritemato-descamativas, otras maculares y otras papulares de color marr\u00f3n de aspecto verrugoso.<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[297,299,298],"class_list":["post-7110","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-como-lo-hago","tag-lentigos","tag-queratosis-actinicas","tag-queratosis-seborreicas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7110","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7110"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7110\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7110"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7110"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7110"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}