{"id":737,"date":"2007-08-24T19:40:14","date_gmt":"2007-08-24T23:40:14","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=737"},"modified":"2007-08-24T19:40:14","modified_gmt":"2007-08-24T23:40:14","slug":"caso-clinico-n-17-glositis-eritematosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/737","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico N\u00ba 17. Glositis eritematosa"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dr. Neudo Matos,<br \/> Dr. Eusebio Plasencia,<br \/> MSc. Fernando G\u00f3mez Daza.<br \/> Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria &quot;Dr. Enrique Tejera&quot;. Valencia<\/strong><\/p>\n<p><strong>Paciente: <\/strong>R.M.<\/p>\n<p><strong>Tipo de piel: <\/strong>IV\/ VI Fitzpatrick.<\/p>\n<p><strong>Motivo de consulta: <\/strong>Lesiones rojas en lengua.<\/p>\n<p><strong>Enfermedad actual:<\/strong> Paciente masculino de 32 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Valencia, Estado Carabobo, Venezuela, quien nos fue referido de Sala de Hospitalizaci\u00f3n de Medicina Interna en la cual se encontraba ingresado por presentar HIV clasificado en grupo IV subgrupo C, con sintomatolog\u00eda de fiebre, hepato-esplenomegalia, diarrea y dermatosis generalizada bilateral y sim\u00e9trica caracterizada por m\u00e1culas eritemato-viol\u00e1cea de 2 mm de di\u00e1metro, bordes bien definidos que confluyen para formar m\u00e1culas hasta los 30 mm de di\u00e1metro, de 25 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Adem\u00e1s, en el examen f\u00edsico se evidencia placas eritematosas localizadas en cara dorsal de lengua por delante de V lingual, de 2 a 8 mm de di\u00e1metro de 15 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Concomitantemente placa saburral y queilitis angular. Al momento de la evaluaci\u00f3n recib\u00eda poliquimioterapia entre las cuales Anfotericina B.<\/p>\n<p><!--more-->&nbsp;<\/p>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig1.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig1p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"585\" \/><\/a><br \/> Fig. 1<\/p>\n<p> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig2.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig2p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"285\" \/><\/a><br \/> Fig. 2<\/p>\n<p> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig3.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig3p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"285\" \/><\/a><br \/> Fig. 3<\/p>\n<p> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig4.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig4p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"286\" \/><\/a><br \/> Fig. 4 <\/div>\n<div align=\"center\">Caso presentado previo consentimiento informado del paciente&nbsp;&nbsp;<\/div>\n<p><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>No contributorios.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes personales: <\/strong>Homosexual, sin pareja estable, con diagn\u00f3stico de HIV sin tratamiento retroviral.<\/p>\n<p><strong>Estudios paracl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Laboratorio:<\/strong> Hb: 9 g\/dl; Hto:27%; GB: 2650\/mm<sup>3<\/sup>; Hemograma: seg. neutr\u00f3filos 54%; seg. eosin\u00f3filos 1%; Linf. 36%; Monocitos 9%. VSG: 35 mm 1<sup>ra <\/sup>hora. Contaje plaquetario: 25000 mm<sup>3<\/sup>. Creatinina sangu\u00ednea: 1,9 mg\/dl. Fosfata alcalina: 255 mU\/ml. Carga viral: &gt;110.000 copias de ADN\/ml. Subpoblaci\u00f3n linfocitaria: LTCD4+: 48; LTCD8+: 70. \u00cdndice CD4\/CD8: 0,68.<\/li>\n<li><strong>Estudio micol\u00f3gico:<\/strong> Se obtuvieron dos muestras para procesar. La 1<sup>ra<\/sup> raspado de mucosa lingual a la cual se realiz\u00f3: raspronta coloreado con Giemsa, observ\u00e1ndose macr\u00f3fagos con levaduras intracitoplasm\u00e1ticas, y cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente evidenci\u00e1ndose colonias algodonosas blancas a partir de los 13 d\u00edas de incubaci\u00f3n que progresaban a marr\u00f3n claro. La visualizaci\u00f3n microsc\u00f3pica del las colonias posterior a la aplicaci\u00f3n de formaldeh\u00eddo por 48 horas se observaron macroconidias esf\u00e9ricas de superficie espiculada de pared gruesa y peque\u00f1as microconidias ovaladas. No hubo aislamiento de microbiota mic\u00f3tica a los 37&ordm;C hasta los 45 d\u00edas en agar Sabouraud con Cloranfenicol y agar cerebro-coraz\u00f3n. La 2<sup>da<\/sup> muestra fue de aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea con resultados similares a la anterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig5.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig5p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"286\" \/><\/a><br \/> Fig. 5:<br \/> Frotis por raspronta col. con Giemsa de mucosa lingual (1000x).<br \/> Se observa macr\u00f3fago con vacuolas que se interpretan como restos de levaduras por el efecto de la Anfotericina B<\/p>\n<p> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig6.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig6p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"287\" \/><\/a><br \/> Fig. 6:<br \/> Frotis por extendido col. con Giemsa de aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea (1000x).<br \/> Se observa macr\u00f3fago con levaduras intracitoplasm\u00e1ticas<\/p>\n<p> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig7.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig7p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"156\" \/><\/a><br \/> Fig. 7:<br \/> Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente, 25 d\u00edas de incubaci\u00f3n.<\/p>\n<p> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig8.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig8p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"284\" \/><\/a><br \/> Fig. 8:<br \/> Microcultivo coloreado con azul de lactofenol a temperatura ambiente.&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Estudio inmunol\u00f3gico:<\/strong> Histoplasmina 0  mm (lectura a las 48 horas); PPD 0 mm (lectura a las 72 horas); Inmunodifusi\u00f3n doble (suero puro y diluido) no contributorio (sin bandas contra los ant\u00edgeno de <em>Histoplasma capsulatum<\/em>, <em>Paracoccidioides brasiliensis<\/em>, <em>Coccidioides immitis<\/em>, Pool <em>Aspergillus<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Estudio radiol\u00f3gico de t\u00f3rax P-A:<\/strong> Hiperventilaci\u00f3n pulmonar derecha con infiltrado de aspecto intersticial a predominio parahiliar bilateral con infiltrado del l\u00f3bulo inferior izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig9.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/08\/169\/micopiel\/fig9p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"380\" height=\"452\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong> Se contin\u00faa con Anfotericina B 0.7 mg\/kg\/d\u00eda a 1 mg\/kg\/d\u00eda EV para la fungemia. El paciente fallece a los 20 de d\u00edas de tratamiento por falla multisist\u00e9mica.<\/p>\n<p align=\"center\"><font><strong>\u00bf;Cu\u00e1l es su diagn\u00f3stico,<br \/> agente etiol\u00f3gico<br \/> y alternativas terap\u00e9uticas?<\/strong><\/font><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dr. Neudo Matos, Dr. Eusebio Plasencia, MSc. Fernando G\u00f3mez Daza. Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria &quot;Dr. Enrique Tejera&quot;. Valencia Paciente: R.M. Tipo de piel: IV\/ VI Fitzpatrick. Motivo de consulta: Lesiones rojas en lengua. 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