{"id":75,"date":"2007-01-26T13:53:19","date_gmt":"2007-01-26T17:53:19","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=75"},"modified":"2007-01-26T13:53:27","modified_gmt":"2007-01-26T17:53:27","slug":"dermatomiositis-como-la-manejariamos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/75","title":{"rendered":"Dermatomiositis \u00bfComo la manejar\u00edamos?"},"content":{"rendered":"

Dres. Jaime Piquero-Mart\u00edn (Dermat\u00f3logo), C\u00e9sar Valbuena (Internista), Gary Sterba (reumat\u00f3logo). Clinica Sanatrix y Hospital de Cl\u00ednicas Caracas Venezuela<\/p>\n

Paciente femenina de 53 a\u00f1os quien refiere presentar  en el mes de Noviembre del 2006  enrojecimiento de la cara con debilidad muscular. Acude a facultativo quien la maneja como “intoxicaci\u00f3n” y le indica antihistam\u00ednicos mas dosis baja de esteroides sist\u00e9micos. Es evaluada por nosotros encontrando eritema viol\u00e1ceo en antifaz, poiquilodermia en cuello y eritema viol\u00e1ceo periungueal con impotencia funcional.<\/p>\n

<\/p>\n\n\n
 \"caso\"<\/a><\/td>\n\"caso\"<\/a> <\/td>\n \"caso\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

Solicitamos previa omisi\u00f3n de los esteroides sist\u00e9micos paracl\u00ednicos incluyendo enzimas sericas: AST: 321 UI\/L, ALT: 133 UI\/L, LDH 1732 UI\/L CPK 5484 UI\/L, PCR y eritrosedimentaci\u00f3n elevada. Resto de ex\u00e1menes paracl\u00ednicos e inmunol\u00f3gicos no contributorios.  Estudio electromiografico reporta miopatia inflamatoria Se obvia biopsia por considerarla redundante.  Hospitalizaci\u00f3n para tratamiento y b\u00fasqueda de patolog\u00eda interna asociada. Egresa el 9\/12\/2006 con 60 mg de prednisona y Dihidroxicloroquina 100 mg BID previa campimetria de colores  Comienza a presentar mejor\u00eda de enzimas sericas pero no as\u00ed de la  disminuci\u00f3n importante de la fuerza muscular  a nivel de cintura p\u00e9lvica y deltoidea. <\/p>\n\n\n
 \"caso\"<\/a><\/td>\n\"caso\"<\/a> <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

El 8 de Enero del 2007 reingresa por mantener la impotencia funcional asociada a trastornos  epig\u00e1stricos y  deglutorios. El estudio de motilidad esof\u00e1gica reporta trastorno motor del 1\/3 distal del es\u00f3fago. Se solicita opini\u00f3n al Dr. Sterba y conjuntamente con \u00e9l se le realiza tratamiento con  3 dosis de methylprednisolona de un gramo en tres d\u00edas sucesivos y ciclofosfamida 1 gramo por via endovenosa al 4to d\u00eda.<\/p>\n

La respuesta ha sido satisfactoria con mejor\u00eda importante en la degluci\u00f3n y moderada tanto en la funcionalidad de miembros superiores como inferiores. Actualmente las AST esta en 109 UI\/L,   ALT 71 UI\/L,   LDH,  en 573 UI\/L,   y C.K en 1020 UI\/L.<\/p>\n

Nos hemos planteado  repetir esta dosis mensualmente: metilprednisolona y  Ciclofosfamida Otra alternativa seria methotrexate subcut\u00e1neo a dosis de 20 a 25 mg semanal con \u00e1cido f\u00f3lico complementario.<\/p>\n

\u00bf;Que otras formas de manejo sugieren?<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dres. Jaime Piquero-Mart\u00edn (Dermat\u00f3logo), C\u00e9sar Valbuena (Internista), Gary Sterba (reumat\u00f3logo). Clinica Sanatrix y Hospital de Cl\u00ednicas Caracas Venezuela Paciente femenina de 53 a\u00f1os quien refiere presentar  en el mes de Noviembre del 2006  enrojecimiento de la cara con debilidad muscular. Acude a facultativo quien la maneja como “intoxicaci\u00f3n” y le indica antihistam\u00ednicos mas dosis baja …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-75","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-caso-clinico-reto-terapeutico"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=75"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=75"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=75"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=75"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}