{"id":7514,"date":"2009-04-17T20:25:57","date_gmt":"2009-04-18T00:25:57","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=7514"},"modified":"2009-04-18T03:19:17","modified_gmt":"2009-04-18T07:19:17","slug":"como-lo-hago-n-27","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/7514","title":{"rendered":"C\u00f3mo lo Hago N\u00ba 27?"},"content":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 27.
\n Se trata de una paciente de 69 a\u00f1os quien presenta una lesi\u00f3n macular asintom\u00e1tica que, seg\u00fan refiere, apareci\u00f3 hace aproximadamente 6 a\u00f1os.<\/p>\n

<\/p>\n

\"27\"<\/p>\n

DIAGNOSTICO CLINICO E HISTOLOGICO: Lentigo Maligno.<\/p>\n

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: Este paciente fu\u00e9 tratado y operado en el 2006.<\/p>\n

Aplicamos aproximadamente 2,5 ml. de anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio) con una inyectadora de 5 ml. con extremo LuerLock y con aguja 30Gx25 mm. Luego, masajeamos toda la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de hacer difundir bien el anest\u00e9sico y lograr una vasoconstricci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

\"27-a\"<\/p>\n

Realizamos una biopsia (foto 27 a), para corroborar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, y continuaci\u00f3n procedimos a tratar la lesi\u00f3n y unos 3 mm de piel sana alrededor empleando l\u00e1ser de CO2 en modalidad superpulsada empleando una potencia de 18 Vatios, en modalidad Silk Touch, empleando disparos cuadrados de 6 mm (foto 27 b).<\/p>\n

\"27-b\"<\/p>\n

El l\u00e1ser de CO2 fu\u00e9 utilizado con el fin DE LOGRAR DESTRUIR EN PROFUNDIDAD Y EN EXTENSI\u00d2N LATERAL LOS MISMOS MARGENES QUE HUBIESEMOS EXTIRPADO EN CASO DE REALIZAR EXCISION. Seguidamente realizamos curaje con gasa h\u00famedecida en soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica para eliminar el tejido destruido con el l\u00e1ser. Inmediatamente despu\u00e9s tratamos toda la zona afectada y un margen variable de unos 4-6 mm. alrededor sobre la piel normal, mediante 2 pases con l\u00e1ser Erbium, a una potencia de 20 Joules, con disparos redondos de 4 mm. y sobreposici\u00f3n de 20% sobre cada disparo (foto 27c),<\/p>\n

\"27-c\"<\/p>\n

con el fin fundamental de ayudar a radicalizar y acortar la duraci\u00f3n del eritema postoperatorio producido tanto por la cauterizaci\u00f3n como por el l\u00e1ser CO2. A continuaci\u00f3n procedimos a suturar el orificio del que se obtuvo el material para biospsia.<\/p>\n

Aplicamos una capa muy delgada de vaselina sin olor y cubrimos aplicando directamente adhesivo de papel antial\u00e9rgico “color piel”.<\/p>\n

Se le entregaron instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta a los 7 d\u00edas. Se le pidi\u00f3 que, 3 veces al d\u00eda los primeros 3 d\u00edas, luego 2 veces al d\u00eda hasta regresar a consulta, procediera a limpiar delicadamente la herida con agua oxigenada e hisopos, secar, aplicar vaselina y volver a cubrir con 2 capas de adhesivo de papel antial\u00e9rgico “color piel”.<\/p>\n

El paciente es evaluado en consultas post-operatorias. Los resultados a los 3 meses se observan en la foto 27 e, donde se observa cicatriz hipertr\u00f3fica que fu\u00e9 tratada mediante infiltraci\u00f3n intralesional de triamcinolona (20 mg\/ml), tratamiento que se repiti\u00f3 al mes y a los 3 meses post op (empleando 10 mg\/ml).<\/p>\n

\"27-e\"<\/p>\n

La foto 27 f muestra el resultado a los 12 meses.<\/p>\n

\"27-f\"<\/p>\n


<\/p>\n

\n


<\/p>\n

Y AHORA….. LA FOTO 28 PARA EL PROXIMO COMO LO HAGO.<\/strong><\/p>\n

\"28\" <\/strong><\/p>\n

Se trata de un paciente de 31 a\u00f1os, fototipo III-IV, quien presenta para el momento de la consulta m\u00faltiples cicatrices post acn\u00e9.<\/p>\n

Refiere haber presentado un acn\u00e9 n\u00f3dulo-qu\u00edstico severo que se resolvi\u00f3 clinicamente despu\u00e9s de haber recibido tratamiento con isotreto\u00edna oral por aproximadamente 9 meses a un promedio de 0,5 mg\/Kg.<\/p>\n

Presenta cicatrices m\u00faltiples, muchas de las cuales son profundas.<\/p>\n

Nota: el paciente fu\u00e9 tratado por esta patolog\u00eda en 1990.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo lo habr\u00edas tratado entonces?
\n \u00bfC\u00f3mo lo tratar\u00edas hoy?<\/strong><\/p>\n

….en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.<\/p>\n

Cordiales saludos,
\n Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 27. Se trata de una paciente de 69 a\u00f1os quien presenta una lesi\u00f3n macular asintom\u00e1tica que, seg\u00fan refiere, apareci\u00f3 hace aproximadamente 6 a\u00f1os.<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-7514","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-como-lo-hago"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7514","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7514"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7514\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7514"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7514"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7514"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}