\u00abCASO PARA DIAGN\u00d3STICO<\/strong>\u00bb publicado en la Revista de Sociedad Venezolana de Dermatolog\u00eda y Cirug\u00eda Dermatol\u00f3gica a\u00f1o XI, vol VII, N\u00ba 1 y 2, 1968, la discusi\u00f3n sobre el caso presentado por los Drs. Planas Gir\u00f3n G, Fachin R y Medina R en el 1er Congreso Venezolano de Dermatolog\u00eda en Dic 1967: Comentario del Dr. Planas, Abril 2009<\/span><\/strong> Guillermo Planas Gir\u00f3n<\/p>\n Caso Cl\u00ednico N\u00ba 2<\/strong> \u00a0<\/p>\n![\"fig-1-1\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/04\/fig-1-1-217x300.jpg\" "\\"fig-1-1\\"")
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\nCASO N\u00ba 4. PARA DIAGN\u00d3STICO. <\/strong>Dres. G. Planas Gir\u00f3n, R. Fach\u00edn Viso, R. Medina.
\nPaciente:<\/span><\/strong> M. P., sexo femenino, edad 40 a\u00f1os, natural de Cantaura (Estado Anzo\u00e1tegui) y residenciada en El Tigrito, quien consulta a este Servicio el 29 de agosto de 1967 por presentar, desde hace aproximadamente 15 a\u00f1os, en pabell\u00f3n auricular izquierdo, lesi\u00f3n infiltrado, eritematoviol\u00e1cea, no ulcerada, de superficie lisa que abarca por la cara anterior al l\u00f3bulo de la oreja, tercio medio e inferior del h\u00e9lix, tercio inferior del trago, y parte del antitrago. Hacia la cara posterior: placas infiltradas, de forma y tama\u00f1o variables entre 0.5 a 1.5 cm, n\u00f3dulos de consistencia dura y color c\u00e9reo, que se disponen a ambos lados del surco retroauricular. Las lesiones no han sufrido remisiones y se manifiestan asintom\u00e1ticas.
\nEx\u00e1menes Practicados Hasta la Fecha<\/span><\/strong>
\n1\u00ba) Ex\u00e1menes de rutina: Dentro de l\u00edmites normales. S\u00f3lo se encontr\u00f3 serolog\u00eda con Khan + y V. D. R. L. positivo. Estudiada posteriormente en Venereolog\u00eda, se report\u00f3 el 5-10-67: V. D. R. L. REITER. P,FTA-ABS= reactivo.
\n2\u00ba) Biopsia: N\u00ba 10864-1 (Borde l\u00f3bulo 0.1.). Epidermis rectificada. Vacuolizaci\u00f3n de c\u00e9lulas basales. Dermis: infiltrado granulomatoso compacto separado de la epidermis por peque\u00f1a banda de col\u00e1geno constituido por numerosas c\u00e9lulas gigantes tipo Langhams, c\u00e9l. de cuerpo extra\u00f1o, c\u00e9l epitelioides, linfocitos, plasmocitos con zonas de necrosis. Invade la grasa subcut\u00e1nea.
\n3\u00ba) Biopsia: N\u00ba. 10864-2. Sensiblemente igual a la anterior, excepto por degeneraci\u00f3n de la basal. P. A. S.: negativo.
\n4\u00ba) Frotis por aposici\u00f3n: Frotis por aposici\u00f3n del tejido (Geimsa): negativo.
\n5\u00ba) Leishmanina. En 4 oportunidades: negativa.
\n6\u00ba) Cultivo en medio de N. N. N.: negativo (5. 15. 20. 30 d\u00edas).
\n7\u00ba) Inoculaci\u00f3n al h\u00e1mster (31-8-67): negativo a los 48 d\u00edas.
\n8\u00ba) Estudio micol\u00f3gico directo y cultivo en dos oportunidades: negativo.
\n9\u00ba) Mitsuda (24-8-67) le\u00eddo a los 21 y 30 d\u00edas: 5 mm.
\n10\u00ba) Extendido material linf\u00e1tico y coloraci\u00f3n Ziehl-Neelsen: negativo.
\n11\u00ba) PPD: positivo 15 mm.
\n12\u00ba) Rx. T\u00f3rax: im\u00e1genes de velamiento en ambos v\u00e9rtices pulmonares. Resto de los campos D. L. N. Se pidi\u00f3 estudio a Neumonolog\u00eda.
\n13\u00ba) Inoculaci\u00f3n al acure (12-9-67); negativo a los 40 d\u00edas.
\n14\u00ba) Cultivo en medio Loewenstein (12-9-67); negativo a los 40 d\u00edas.
\n15\u00ba) Investigaci\u00f3n de B. K. orina de 24 horas: (20-9-67): negativo a los 38 d\u00edas.
\n16\u00ba) Kwein (21-9-67) en antebrazo derecho: negativo.
\n17\u00ba) Examen polarosc\u00f3pico: negativo.
\n18\u00ba) Cultivo y antibiograma: negativo.
\nDiscusi\u00f3n<\/span><\/strong>
\nProfesor Pierini: <\/em>
\nBueno, cuando vimos este caso esta ma\u00f1ana nos acordamos de una cantidad de casos que ve\u00edamos en Buenos Aires, antes, y que hac\u00edamos el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, histol\u00f3gico del llamado lupus tumidus, <\/em>es decir, un tipo de tuberculosis cut\u00e1nea muy especial que se aloja electivamente en la zona del l\u00f3bulo de la oreja y que la deforma, la engrosa con ese color rojo y donde la vitropresi\u00f3n puede mostrar la presencia de tub\u00e9rculos. Y a prop\u00f3sito de esto quer\u00eda contar de que en nuestra experiencia una medicaci\u00f3n digamos ya vieja, quiz\u00e1 peri\u00f1ida, pero de una eficacia notable es el m\u00e9todo de Charpy. La ingesti\u00f3n de la vitamina B2 siguiendo la t\u00e9cnica que indicara Charpy, en pocos meses uno lograba una curaci\u00f3n cl\u00ednica que se manten\u00eda todo el tiempo que uno pod\u00eda observar.
\nDr. Wilson: <\/em>
\nEn los EE. UU., este caso representa un caso de lupus vulgar. <\/em>En estos pa\u00edses nunca est\u00e1 uno seguro con los granulomas, porque existen muchos tipos, pero sugiero un tratamiento con medicamentos antituberculosos.
\nDr. Borelli: <\/em>
\nYo creo que, adem\u00e1s de buscarse Micobacterium tuberculosis <\/em>sise tiene esta sospecha, esta orientaci\u00f3n de lupus, cualquier variedad de lupus, <\/em>o sea, tuberculosis cutis, <\/em>hay que buscar tambi\u00e9n micobacterias de m\u00e1s baja termofilia, micobacterias que no crecen a 37\u00b0C, que no pueden colonizar el cobayo. Y de los ex\u00e1menes que vienen aqu\u00ed numerosos, reportados, no aparece la tentativa de demostrar microbios que crezcan por debajo de 37\u00b0C.
\nDr. Velutini:<\/em>
\nYoquer\u00eda decir, respecto a este caso y sobre todo para la ilustraci\u00f3n de los extranjeros, que en nuestro medio, lupus vulgar, <\/em>la tuberculosis cut\u00e1nea es excepcional, sobre todo lupus vulgar. <\/em>Aqu\u00ed no tenemos descrito sino dos casos de lupus vulgar <\/em>que yo conozca. Ahora cl\u00ednicamente este es un caso t\u00edpico de lupus vulgar. <\/em>mixedematoso, edematoso, con n\u00f3dulos. Ahora hay que recordar que en nuestro medio, y ser\u00eda bueno la opini\u00f3n a pesar de que todos los ex\u00e1menes son negativos, que las dos grandes imitadoras la leishmaniasis y la lepra que de todas las otras afecciones cr\u00f3nicas de la piel, a pesar de que con los ex\u00e1menes que le han hecho los autores, se han descartado estas dos posibilidades.
\nDr. Planas: <\/em>
\nEfectivamente, se han investigado desde el punto de vista de leishmaniasis, numerosos frotis por aposici\u00f3n fueron negativos, inoculaci\u00f3n al h\u00e1mster tambi\u00e9n negativa, la siembra en cultivo de N. N. N. negativo.
\nDr. Reyes: <\/em>
\nBueno yo creo que se ha ayudado relativamente poco al doctor Planas a resolver su problema, a menos que usted se limite a hacer pruebas terap\u00e9uticas, pero siempre quedando el caso con una duda de diagn\u00f3stico, porque como ha dicho el doctor Wilson son muchos los granulomas que nosotros tenemos y por estad\u00edsticas muy pocos los que hemos podido comprobar, excepcional, sobre lupus vulgar. <\/em>De manera, que pienso yo que la recomendaci\u00f3n ser\u00eda hacer tratamiento de que la paciente recibi\u00f3 un tratamiento de prueba sin ning\u00fan resultado.<\/p>\n
<\/p>\n
\nEstimado Fernando: Acabo de recibir a trav\u00e9s del NEJM, un caso para diagn\u00f3stico de una lesi\u00f3n en forma de placa infiltrada en pabell\u00f3n auricular derecho en una paciente de 52 a\u00f1os proveniente del sur de Tunisia, de 2 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Histol\u00f3gicamente revel\u00f3 un granuloma epiteliode sugestiva de Leishmaniasis, TBC, y Sarcoidosis, que me record\u00f3 estrechamente el caso presentado por nosotros (Guillermo Planas y Ra\u00fal Fachin), por los lejanos a\u00f1os de la d\u00e9cada del 70 y presentado en nuestro primer congreso Internacional de Dermatolog\u00eda en Venezuela. En el caso de Tunisia, tuvieron el mismo grado de dificultad que se nos present\u00f3 a nosotros en aquella oportunidad: No se observaron Leishmania<\/em>, cultivos negativos; BAAR negativos. Solo los hallazgos de PCR fueron positivos para Leishmaniasis. Histol\u00f3gicamente el granuloma de cel. epiteliodes era similar al encontrado por nosotros, que lo pod\u00eda expresar una leishmaniasis, un lupus vulgar o una sarcoidosis. Para ese entonces no cont\u00e1bamos con PCR. A la luz de los avances cient\u00edficos, probablemente nuestro caso era bastante similar a una Leishmaniasis Lupoide.<\/p>\n
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\n
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\nDiagn\u00f3stico definitivo Dermatofitosis o Ti\u00f1a del Cuerpo<\/strong><\/p>\n![\"fig-2-1\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/04\/fig-2-1-223x300.jpg\" "\\"fig-2-1\\"")
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\nFig. 1<\/p>\n![\"fig-2-2\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/04\/fig-2-2-225x300.jpg\" "\\"fig-2-2\\"")
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\nFig. 2: El paciente presentaba ti\u00f1a del cuerpo generalizada simulando micosis fungoide y al realizar estudio micol\u00f3gico en el ap\u00e9ndice auricular se confirm\u00f3 tambi\u00e9n la dermatofitosis en ese sitio anat\u00f3mico<\/p>\n
![\"fig-2-3\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/04\/fig-2-3-300x225.jpg\" "\\"fig-2-3\\"")
<\/a>![\"fig-2-4\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/04\/fig-2-4-300x154.jpg\" "\\"fig-2-4\\"")
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