{"id":7864,"date":"2009-05-01T23:18:18","date_gmt":"2009-05-02T03:18:18","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=7864"},"modified":"2009-05-01T23:18:18","modified_gmt":"2009-05-02T03:18:18","slug":"como-lo-hago-n%c2%b028","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/7864","title":{"rendered":"C\u00f3mo lo hago N\u00b028"},"content":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 28.
\nSe trata de un paciente de 31 a\u00f1os, fototipo III-IV, quien presenta para el momento de la consulta m\u00faltiples cicatrices post acn\u00e9.
\nRefiere haber presentado un acn\u00e9 n\u00f3dulo-qu\u00edstico severo que se resolvi\u00f3 clinicamente despu\u00e9s de haber recibido tratamiento con isotreto\u00edna oral por aproximadamente 9 meses a un promedio de 0,5 mg\/Kg.<\/p>\n

<\/p>\n

\"28\"<\/p>\n

Presenta cicatrices m\u00faltiples, muchas de las cuales son profundas.<\/p>\n

Nota: el paciente fu\u00e9 tratado por esta patolog\u00eda en 1990.<\/p>\n

DIAGNOSTICO CLINICO: Cicatrices por acn\u00e9.<\/p>\n

PROCEDIMIENTO EMPLEADO:
\nNos planteamos tratar el paciente por etapas. En una primera etapa nos propusimos extirpar las cicatrices m\u00e1s profundas (para realizar el menor n\u00famero de procedimientos abrasivos que, c\u00f3mo sabemos son mucho m\u00e1s dif\u00edciles y riesgosos, adem\u00e1s de un per\u00edodo de reposo prolongado). En una segunda etapa, una vez eliminadas las cicatrices m\u00e1s profundas, nos planteamos realizar una dermoabrasi\u00f3n.
\nSe realizaron 2 sesiones similares de excisi\u00f3n y cierre primario de las cicatrices m\u00e1s profundas, separadas entre s\u00ed por un per\u00edodo de 3 meses.
\nEn cada sesi\u00f3n fueron tratadas unas 40-50 cicatrices en cada hemicara, procediendo de la siguiente manera:
\n-aplicamos anestesia troncular bilateral, infraorbitaria y mentoniana.
\n-masajeamos los puntos de inyecci\u00f3n por unos 2 minutos.
\n-dibujamos con marcador las cicatrices a ser extirpadas. Para ello decidimos que todas las cicatrices profundas de menos de 3mm a ser tratadas las extirpar\u00edamos con sacabocados de diferentes di\u00e1metros entre 1,5 y 3 mm y las de m\u00e1s de 3 mm las extirpar\u00edamos mediante excisiones el\u00edpticas.
\n-anestesiamos con anestesia local-adrenalina-bicarbonato todas las cicatrices, incluyendo las inclu\u00eddas en las zonas ya anestesiadas con las inyecciones tronculares, para minimizar el sangrado transoperatorio.
\n-procedimos a extirpar todas las cicatrices marcadas, como ya indicado mediante excisi\u00f3n con bistur\u00ed de hojilla 11 o mediante sacabocados (punch) de diferentes di\u00e1metro entre 1,5 y 3 mm, como se observa en la foto 28a.<\/p>\n

\"28a\"<\/p>\n

-cerramos, empleando puntos no absorbiles de nylon 5.0,\u00a0 mediante puntos simples las heridas de 3 mm de di\u00e1metro o menos y mediante puntos de colchonero alternados con puntos simples las heridas de m\u00e1s de 3 mm (ver foto 28b).<\/p>\n

\"28b\"<\/p>\n

-retiramos los puntos a los 7 d\u00edas.<\/p>\n


<\/p>\n

Un procedimiento similar fu\u00e9 repetido 3 meses despu\u00e9s.<\/p>\n

Tres meses despu\u00e9s de la segunda sesi\u00f3n de excisi\u00f3n-cierre primario, realizamos una quemo-dermoabrasi\u00f3n.<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica consiste en la aplicaci\u00f3n previa de \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (Tca) al 50% sobre las zonas a ser tratadas mediante dermoabrasi\u00f3n, con el fin de lograr lo que se persigue empleando la congelaci\u00f3n por etapas mediante spray: endurecer la piel y minimizar el sangrado trans-operatorio. La aplicaci\u00f3n de Tca, adem\u00e1s, ofrece otras ventajas: permite ver mejor lo que se hace, permite operar \u201ccorrido\u201d sin hacer pausas para congelar-operarr-congelar-operar, evita posibles escalones al tener que proceder con estos ciclos y minimiza el riesgo de la tan temida hipopigmentaci\u00f3n por el hecho de que los melanocitos son muy sensibles al fr\u00edo.<\/p>\n

Realizamos (post anestesia troncular bilateral, supra e infraorbitaria y mentoniana, y anestesia infiltrativa en las \u00e1reas no cubiertas por la troncular) una quemo-dermoabrasi\u00f3n agresiva (ver foto 28c).<\/p>\n

\"28c\"<\/p>\n

Los resultados de los 2 procedimientos de excisi\u00f3n-cierre primario seguidos por la quemo-dermoabrasi\u00f3n produjeron un resultado muy satisfactorio para el paciente a los 12 meses observado en la foto 28d.<\/p>\n

\"28d\"<\/p>\n

El resultado ha podido mejorarse a\u00fan m\u00e1s mediante una segunda quemo-dermoabrasi\u00f3n menos agresiva inclusive que la anterior.<\/p>\n


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<\/p>\n

\n


<\/p>\n

Y AHORA….. LAS FOTOS 29 Y 29a PARA EL PROXIMO COMO LO HAGO.<\/p>\n

\"29\"<\/p>\n

\"29a\"<\/p>\n

Se trata de una paciente de 15 a\u00f1os, fototipo II, quien presenta desde el nacimiento una lesi\u00f3n de aspecto vascular de unos 8×5 cm. que se ha mantenido inalterada, seg\u00fan refiere la madre.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es tu diagn\u00f3stico?
\n\u00bfC\u00f3mo lo tratar\u00edas?<\/p>\n

\u2026.en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.<\/p>\n

Cordiales saludos,
\nVito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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