{"id":835,"date":"2007-09-08T05:26:20","date_gmt":"2007-09-08T09:26:20","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=835"},"modified":"2007-09-08T05:26:27","modified_gmt":"2007-09-08T09:26:27","slug":"micopiel-caso-clinico-n-18-micosis-generalizada-asociada-a-enfermedad-metabolica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/835","title":{"rendered":"Micopiel: Caso cl\u00ednico N\u00ba 18. Micosis generalizada asociada a enfermedad metab\u00f3lica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dr. Eusebio Plasencia.<br \/> Dra. Blanca Acosta,<br \/> M.Sc. Fernando G\u00f3mez Daza.<br \/> Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria &quot;Dr. Enrique Tejera&quot;. Valencia<\/strong><em>.<\/em> <\/p>\n<p align=\"left\"><strong>Paciente:<\/strong> R.M.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Tipo de piel:<\/strong> IV\/VI Fitzpatrick.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Motivo de consulta: <\/strong>Placa descamativa localizada en el cuerpo.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Enfermedad actual:<\/strong> Paciente de sexo femenino de 55 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Valencia, Venezuela, quien presenta dermatosis generalizada bilateral y sim\u00e9trica caracterizada por placa eritemato-viol\u00e1cea, descamativa, pruriginosa de bordes bien delimitados que se inicia en regi\u00f3n inguinal y se extiende respetando cara, cuello, parte de gl\u00e1ndulas mamarias y antebrazos de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p align=\"justify\"><!--more--><\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig1.jpg\" title=\"micofig1.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig1.miniatura.jpg\" alt=\"micofig1.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"justify\">Fig.1<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig2.jpg\" title=\"micofig2.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig2.miniatura.jpg\" alt=\"micofig2.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"justify\">Fig.2<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig3.jpg\" title=\"micofig3.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig3.miniatura.jpg\" alt=\"micofig3.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"justify\">Fig.3<\/p>\n<p align=\"center\">Caso presentado previo consentimiento del paciente.<\/p>\n<p align=\"justify\"> <\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Antecedentes familiares<\/strong><strong>: <\/strong>Padre y madre con Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi\u00f3n arterial, cuatro hijos: dos con Diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Antecedentes personales:<\/strong> S\u00edndrome metab\u00f3lico caracterizado por Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 16 a\u00f1os con control irregular; hipertensi\u00f3n arterial hace 5 a\u00f1os; hiperlipidemia y obesidad m\u00f3rbida. Refiere automedicaci\u00f3n con esteroides locales.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Estudios paracl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Laboratorio:<\/strong> \tGlicemia en ayunas: 260 mg\/dl; Hemoglobina Glicosilada: 12 %; \tColesterol Total: 295 mg\/dl; HDL Col: 28 mg\/dl; LDL Col: 140 mg\/dl; \tTriglic\u00e9ridos: 350 mg\/dl; Resto DLN.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Estudio \tmicol\u00f3gico:<\/strong><strong> \t<\/strong>En el examen \tdirecto con KOH 20% y tinta Parker<sup>&reg;<\/sup> \tazul se observaron abundantes hifas hialinas segmentadas con \tartroconidias. Cultivo en agar Sabouraud y Mycosel<sup>&reg;<\/sup> \ta temperatura ambiente crecimiento de colonias blanco-algodonosas a \tpartir de los 4 d\u00edas de incubaci\u00f3n con pigmento rojo \tal reverso. En el estudio microsc\u00f3pico se observaron \tabundantes aleurioconidias unicelulares (microconidias) piriformes \tintercaladas.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig4.jpg\" title=\"micofig4.jpg\"> <\/p>\n<div><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig4.miniatura.jpg\" alt=\"micofig4.jpg\" \/><\/div>\n<p> <\/a><\/p>\n<p align=\"left\">Fig. \t\t\t4: Examen directo con KOH y tinta Parker&reg; \t\t\tazul (100X)<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig5.jpg\" title=\"micofig5.jpg\"> <\/p>\n<div><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig5.miniatura.jpg\" alt=\"micofig5.jpg\" \/><\/div>\n<p> <\/a><\/p>\n<p align=\"left\"><sup><font><\/font><\/sup><\/p>\n<p align=\"left\">Fig. \t\t\t5: Examen directo \t\t\tcon KOH 20% y tinta Parker&reg; \t\t\tazul, de talle (400X)<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">\n<table>\n<tr>\n<td>\n<p class=\"western\" align=\"left\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig6.jpg\" title=\"micofig6.jpg\">   <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig6.miniatura.jpg\" alt=\"micofig6.jpg\" width=\"50\" height=\"128\" \/><\/a><\/p>\n<\/td>\n<td align=\"left\">\n<p class=\"western\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig6a.jpg\" title=\"micofig6a.jpg\">  <img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig6a.miniatura.jpg\" alt=\"micofig6a.jpg\" \/><\/a>&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p class=\"western\" align=\"left\">Fig. 6: Cultivo en agar Mycosel&reg; a temperatura ambiente, 15 d\u00edas de incubaci\u00f3n&nbsp;<\/p>\n<p class=\"western\" align=\"left\">&nbsp;<\/p>\n<p class=\"western\" align=\"left\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig7.jpg\" title=\"micofig7.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig7.miniatura.jpg\" alt=\"micofig7.jpg\" \/><\/a>&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\">Fig. \t\t\t7: Impronta del cultivo con cinta adhesiva transparente coloreado \t\t\tcon azul de metileno en el que se aprecian \t\t\tabundantes \t\t\taleurioconidias unicelulares (microconidias) piriformes \t\t\tintercaladas<\/p>\n<p align=\"center\"> <\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Tratamiento:<\/strong> \tSist\u00e9mico: Terbinafina 250 mg VO OD por 90 d\u00edas. \tLocal: Emoliente BID. Referido a Medicina Interna quien indic\u00f3 \ttratamiento para s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Evoluci\u00f3n:<\/strong> \tA los tres meses se evidencia solo m\u00e1culas hipercr\u00f3micas \tresiduales en piel y franca mejor\u00eda de su niveles \tlaboratoriales.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\"> <\/p>\n<p class=\"western\" align=\"left\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig8.jpg\" title=\"micofig8.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig8.miniatura.jpg\" alt=\"micofig8.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p class=\"western\" align=\"left\">Fig. 8: Evoluci\u00f3n a los 90 d\u00edas de tratamiento&nbsp;<\/p>\n<p class=\"western\" align=\"left\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig9.jpg\" title=\"micofig9.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig9.miniatura.jpg\" alt=\"micofig9.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p class=\"western\" align=\"left\">Fig. 9: Evoluci\u00f3n a los 90 d\u00edas de tratamiento&nbsp;<\/p>\n<p class=\"western\" align=\"left\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig10.jpg\" title=\"micofig10.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/09\/171\/2007\/09\/micofig10.miniatura.jpg\" alt=\"micofig10.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 10: Evoluci\u00f3n a los 90 d\u00edas de tratamiento<\/p>\n<p><font><strong><br \/> \u00bf;Cu\u00e1l el su diagn\u00f3stico, agente etiol\u00f3gico y alternativas terap\u00e9uticas?<\/strong><\/font><\/p>\n<p align=\"justify\">&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dr. Eusebio Plasencia. 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