{"id":8503,"date":"2009-05-29T23:37:59","date_gmt":"2009-05-30T03:37:59","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=8503"},"modified":"2009-05-30T08:18:32","modified_gmt":"2009-05-30T12:18:32","slug":"como-lo-hago-n%c2%b030","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/8503","title":{"rendered":"COMO LO HAGO N\u00b030"},"content":{"rendered":"

\"301\"<\/a>El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 30 Se trata de un paciente de 20 a\u00f1os, fototipo II, quien presenta desde el nacimiento una lesi\u00f2n a nivel frontal de aspecto macular de color marr\u00f2n clara que incluye varias lesiones m\u00e0culo-papulares de di\u00e0metro variabl ente 1,5 y 3 mm.<\/p>\n

DIAGNOSTICO CLINICO: Nevus cong\u00e8nito compuesto tipo Spillus.<\/p>\n

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PROCEDIMIENTO EMPLEADO:<\/p>\n

Despu\u00e9s de antis\u00e9psia con alcohol, aplicamos anestesia troncular supraorbitaria y posteriormente anestesia local infiltrativa, empleando lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato\u00a0 de sodio.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, empleando un mango de bistur\u00ec con hojilla N\u00b015, realizamos un afeitado-biopsia de todas las lesiones elevadas por encima del nivel cut\u00e0neo, \u00e8sto para corroborar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y fundamentalmente, para eliminar las lesiones con espesor evitando recurrir a la destrucci\u00f2n de las mismas con l\u00e0ser para evitar producir da\u00f1o t\u00e8ermico innecesariamente que pueda, a posteriori, producir cicatrizaci\u00f2n hipertr\u00f2fica y\/o eritema prolongado. Inmediatamente despu\u00e9s producimos hemostasia empleando un cauterio el\u00e9ctrico con punta muy delgada de manera que realizamos una cauterizaci\u00f3n puntiforme, solo en los puntos en los que hay sangramiento.<\/p>\n

A continuaci\u00f2n procedemos a tratar las zonas en las que realizamos el afeitado (donde hab\u00eca las lesiones n\u00e8vicas elevadas) mediante l\u00e0ser de CO2<\/strong> superpulsado en modalidad de onda continua, en modo preciso empleando disparos de aproximadamente 1mm de di\u00e0metro mayor que el nevus afeitado, para tratar de garantizar la radicalizaci\u00f2n en dichas \u00e0reas (ver foto 30 1).<\/p>\n

\"30-1-co2-cwspot\"<\/p>\n


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Inmediatamente despu\u00e8s tratamos las mismas \u00e0reas, con diaparos del mismo di\u00e0metro, pero mediante l\u00e0ser de CO2<\/strong> superpulsado (ver foto 30 2).<\/p>\n

\"30-2-co2-sp-spot\"<\/p>\n

Inmediatamente despu\u00e8s tratamos mediante l\u00e0ser de CO2<\/strong> superpulsado toda la superficie del nevus, mediante 3 pases, removiendo despu\u00e8s de cada pase el tejido necrosado, mediante gasa<\/p>\n

h\u00f9medecida en soluci\u00f2n salina fisiol\u00f2gica (ver foto 30 3).<\/p>\n

\"30-3-co2-sp-paint\"<\/p>\n

A continuaci\u00f2n tratamos mediante l\u00e0ser de Erbium toda la superficie del nevus, mediante 2 pases, sin cutaje entre cada pase puesto que no es necesario, ya que el erbium vaporiza sin dejar tejido necr\u00f2tico (ver foto 30 4).<\/p>\n

\"30-4-erb\"<\/p>\n

Todo este procedimiento no toma m\u00e0s de 20-25 minutos.<\/p>\n

Cubrimos el \u00e1rea tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor y con adhesivo antial\u00e9rgico de papel color piel.<\/p>\n

Se le entregan instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 7-10 d\u00edas. Se le pide que, 2 veces al d\u00eda, los primeros 3 d\u00edas y, luego, 1 vez al d\u00eda hasta regresar a control limpie delicadamente la zona tratada con agua oxigenada, seque, aplique vaselina y vuelva a cubrir con el mismo tipo de adhesivo.<\/p>\n

La foto 30 5 muestra los resultados a los 21 d\u00ecas y la foto 30 6 a los 3 meses. Obs\u00e8rvese que a los 3 meses a\u00f9n se observa eritema, aunque muy leve.<\/p>\n

\"30-5-21d\"<\/p>\n

\"30-6-3m\"<\/p>\n

El resultado a los 12 meses se observa en la foto 30 7. Se logr\u00f2 una mejor\u00eca de pr\u00e0cticamente un 100% con un solo procedimiento.<\/p>\n

\"30-7-12m\"<\/p>\n

Se sugiere no intentar este tipo de t\u00e8cnicas combinadas que aunque parezcan poco invasivas, son altamente ablativas y pueden producir cicatrizaci\u00f2n hipertr\u00f2ficas, queloides y\/o hipopigmentaci\u00f2n post-operatoria.<\/p>\n


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Y AHORA….. LAS FOTOS 31 y 31 1 PARA EL PROXIMO COMO LO HAGO.<\/strong><\/span><\/p>\n

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\"31\"<\/p>\n<\/td>\n

\"31-1\"<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Se trata de una paciente de 33 a\u00f1os, fototipo II, quien presenta desde el nacimiento una lesi\u00f2n a nivel de la cara posterior de la pierna derecha de color marr\u00f2n oscuro que incluye varias lesiones papulares.
\n \u00bfCu\u00e0l es tu diagn\u00f2stico?
\n \u00bfC\u00f3mo la tratar\u00ecas?<\/strong>
\n \u2026.en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.<\/p>\n

Cordiales saludos,
\n Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 30 Se trata de un paciente de 20 a\u00f1os, fototipo II, quien presenta desde el nacimiento una lesi\u00f2n a nivel frontal de aspecto macular de color marr\u00f2n clara que incluye varias lesiones m\u00e0culo-papulares de di\u00e0metro variabl ente 1,5 y 3 mm. DIAGNOSTICO CLINICO: …<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[369,370],"class_list":["post-8503","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-como-lo-hago","tag-nevus-congenito","tag-spillus"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8503","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8503"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8503\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8503"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8503"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8503"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}