{"id":8636,"date":"2009-06-05T18:07:55","date_gmt":"2009-06-05T22:07:55","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=8636"},"modified":"2009-06-05T18:07:55","modified_gmt":"2009-06-05T22:07:55","slug":"tuberculosis-cutanea-escrofuloderma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/8636","title":{"rendered":"Tuberculosis Cut\u00e1nea: Escrofuloderma"},"content":{"rendered":"<p><strong><em>Guerra G, Soto P, Crespo L, Ortega J,\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9rez Alfonzo R, De waard   J,\u00a0 Reyes O. Instituto de Biomedicina   UCV Caracas Venezuela <\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>Identificacion<\/strong>: Paciente   femenino 40 a\u00f1os Natural de Carora Edo. Lara, procedente de la   localidad,Ocupaci\u00f3n: hogar<strong><br \/>\n Antecedentes<\/strong> PERSONALES\u00a0 No contributorios\u00a0 FAMILIARES T\u00edos diab\u00e9ticos H.   Psicosociales\u00a0 Niega tab\u00e1quicos,   alcohol ocasional<\/p>\n<p><!--more--> <strong>EX.FUNCIONAL<\/strong>:\u00a0 P\u00e9rdida de 6 kilos en 8 meses, tos   vespertina, adenopat\u00edas,cervicales e inguinales<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedad   actual Enero   2008 \u00a0\u00a0n\u00f3dulo a nivel de regi\u00f3n   infra-clavicular\u00a0\u00a0\u00a0   izquierdo, Aumento\u00a0\u00a0 de   tama\u00f1o progresivo \u00a0\u00a0F\u00edstula   drenaje\u00a0 de material   purulento<\/li>\n<li>Acude a centro ambulatorio:   tratamiento antibi\u00f3tico y\u00a0 curaci\u00f3n <\/li>\n<li>Acude al Instituto de Biomedicina por   lesi\u00f3n cicatricial retr\u00e1ctil<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Plan de   Trabajo<\/strong>; Foto   cl\u00ednica. Laboratorios: Hematolog\u00eda completa, qu\u00edmica sangu\u00ednea, VIH, VDRL, VSG.   Biopsia de piel fragmentada: Histopatolog\u00eda,\u00a0 cultivo micobacterias y   micol\u00f3gico.<\/p>\n<table style=\"width: 200px;\" border=\"0\" cellspacing=\"2\" cellpadding=\"2\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/semana-238-1-_pagina_1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-8640\" title=\"semana-238-1-_pagina_1\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/semana-238-1-_pagina_1-150x150.jpg\" alt=\"semana-238-1-_pagina_1\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a><\/td>\n<td><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/semana-238-1-_pagina_2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-8641\" title=\"semana-238-1-_pagina_2\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/semana-238-1-_pagina_2-150x150.jpg\" alt=\"semana-238-1-_pagina_2\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/semana-238-1-_pagina_3.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-8642\" title=\"semana-238-1-_pagina_3\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/semana-238-1-_pagina_3-150x150.jpg\" alt=\"semana-238-1-_pagina_3\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a><\/td>\n<td><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/semana-238-1-_pagina_4.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-8643\" title=\"semana-238-1-_pagina_4\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/semana-238-1-_pagina_4-150x150.jpg\" alt=\"semana-238-1-_pagina_4\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>IDx<\/strong>:\u00a0 Granuloma por agente vivo : infecci\u00f3n   por Micobacterias a\/d.<\/p>\n<p><strong>Ex\u00e1menes   Complementarios<\/strong> : PPD   :\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0        28 mm .\u00a0\u00a0\u00a0 Leishmanina :    8 mm .\u00a0\u00a0\u00a0 Esporotriquina :    6 mm .\u00a0 Candinina\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 :    15   mm .<\/p>\n<p><strong>Paracl\u00ednicos.<\/strong> Biopsia de piel :\u00a0 &#8211; Cultivo para Micobacterias: POSITIVO   para <em>M.\u00a0 tuberculosis<\/em> (27   d\u00edas de incubaci\u00f3n BAAR)\u00a0 &#8211; Cultivo   Micol\u00f3gico: Negativo<\/p>\n<p><strong>Estudios   imagenol\u00f3gicos<\/strong>: RX   de t\u00f3rax:\u00a0 sin actividad   pleuro pulmonar Evaluaci\u00f3n neumonolog\u00eda : sin compromiso pulmonar (asintom\u00e1tica   respiratoria) <br \/>\n <strong>Tratamiento <\/strong><strong>P<\/strong>rimera   fase: 8   semanas, diario:\u00a0 ISONIACIDA 75 mg ,   RIFAMPICINA 150 mg,\u00a0 PIRACINAMIDA   400mg, ETAMBUTOL 275 mg.<\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<hr style=\"border: 1px solid #cccccc; height: 1px; width: 100%; color: #ffffff;\" size=\"1\" noshade=\"noshade\" \/>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p><em><strong>Revision de Giovanni Guerra   Residente de tercer a\u00f1o de Dermatologia Instituto de Biomedicina <\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>Mycobacterium tuberculosis <\/em>es el principal   agente etiol\u00f3gico de     la Tb cut\u00e1nea. en ocasiones el <em>M. bovis <\/em>y la cepa atenuada del mismo: BCG pueden producir   lesiones<\/p>\n<table style=\"width: 300px;\" border=\"0\" cellspacing=\"2\" cellpadding=\"2\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/238-revision-1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-8637\" title=\"238-revision-1\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/238-revision-1-150x150.jpg\" alt=\"238-revision-1\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a><\/td>\n<td><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/238-revision-2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-8638\" title=\"238-revision-2\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/238-revision-2-150x150.jpg\" alt=\"238-revision-2\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a><\/td>\n<td><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/238-revision-3.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-8639\" title=\"238-revision-3\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/06\/238-revision-3-150x150.jpg\" alt=\"238-revision-3\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>Tuberculosis   cut\u00e1nea: <\/strong>La   tuberculosis en los \u00faltimos tiempos ha aumentado\u00a0\u00a0 su incidencia en todo el mundo, y   en Consecuencia, resurgimiento de la   Tb cut\u00e1nea, constituye el 1% de las formas extrapulmonar de   tuberculosis. Se ha atribuido a:<\/p>\n<ul>\n<li>Epidemia de   VIH<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de cepas resistentes de M.   tuberculosis<\/li>\n<li>Incremento de tratamientos   Inmunosupresores<\/li>\n<li>Migraciones<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de esfuerzos para   controlar la   Tb<\/li>\n<li>Condiciones preexistentes de pobreza   y mal nutrici\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Escrofuloderma: El termino fue   aplicado a muchos estados de la piel\u00a0   pero ahora esta limitado a un estado que muestra n\u00f3dulos subcut\u00e1neos bien   definidos que gradualmente crecen, degeneran , ulceran\u00a0 y terminan en tejido   cicatricial<\/p>\n<p><strong>Escrofuloderma,<\/strong><strong>TBC colicuativa,goma   escrofuloso:<\/strong> Es la   afecci\u00f3n tuberculosa de la piel debida a la extensi\u00f3n directa de una lesi\u00f3n   tuberculosa subyacente Se origina en los ganglios linf\u00e1ticos pero tambi\u00e9n   huesos, articulaciones y epid\u00eddimo. Afecta ambos sexos. Antiguamente era m\u00e1s   frecuente en la infancia, pero en la actualidad se observa tambi\u00e9n en adultos y   ancianos<\/p>\n<p><strong>Topograf\u00eda de   elecci\u00f3n<\/strong>: caras   laterales del cuello, regiones supraclaviculares,\u00a0 submaxilares, axilares, inguinales<\/p>\n<p><strong>Caracteristicas   clinicas<\/strong> N\u00f3dulo,   duro y adherido, presenta supuraci\u00f3n central, fluctuante y drena con ulceraci\u00f3n   secundaria y tractos fistulosos Despu\u00e9s de curar se forman cicatrices   retractiles o queloides<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong> Se confirma con el examen   bacteriol\u00f3gico. Los BAAR se\u00a0   identifican mediante tinciones espec\u00edficas en aprox. la mitad de los   casos\u00a0 La prueba de PPD es altamente   positiva\u00a0 La biopsia y el cultivo   comprueban el diagn\u00f3stico\u00a0 PCR para   detectar ADN de M. tuberculosis en lesiones de\u00a0\u00a0\u00a0 lupus vulgar y   escrofuloderma<\/p>\n<p><strong>Diagnostico   diferencial<\/strong>:\u00a0 s\u00edfilis terciaria, esporotricosis,   abscesos fr\u00edos o pi\u00f3genos,\u00a0   actinomicosis cervicofacial,\u00a0   coccidioidomicosis enfermedad de Hodgkin, acn\u00e9 conglobata, hidradenitis   supurativa, enfermedad granulomatosa, Osteomielitis<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Un ciclo de tratamiento que dura   seis u ocho meses, en el que se utiliza una combinaci\u00f3n de 4 \u2013 5 potentes   f\u00e1rmacos antituberculosos:\n<ul>\n<li> isoniacida,<\/li>\n<li>rafampicina, <\/li>\n<li>pirazinamida, <\/li>\n<li>atambutol y <\/li>\n<li>estreptomicina<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Primera fase, de dos a tres   meses\u00a0 se administran en forma   diaria (por 5 d\u00edas a la semana) para reducir r\u00e1pidamente la carga bacilar <\/li>\n<li>Segunda fase, de cuatro a cinco   meses en la que los medicamentos se administran tres d\u00edas a la semana, para la   eliminaci\u00f3n de los bacilos y esterilizaci\u00f3n de las   lesiones<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliografia<\/strong><\/p>\n<p><em>Panzarelli   A, Tuberculosis cut\u00e1nea, DERMATOLOG\u00cfA VENEZOLANA, VOL 36, (2),1998;   45-51 <\/em><\/p>\n<p><em>Tuberculosis cut\u00e1nea Oscar W et al   Dermatol. Per\u00fa, VOL 13 ( 3) Lima\u00a0   Sep 2003<\/em><\/p>\n<p><em>Falabella R, Victoria J, Barona M,   Dominguez L, Fundamentos 1. de Medicina Dermatologia, 6 ed, Colombia,   Corporacion para investigaciones biol\u00f3gicas, 2002, pp 433-436. <\/em><\/p>\n<p><em>Oliver M   et al, El espectro de la   Tuberculosis cut\u00e1nea DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL 34,(1), 1996;   11-17 <\/em><\/p>\n<p><em>Bravo F,   Gotuzzo E. Cutaneous tuberculosis. Dermatol Clin 2007; 25, 173-180 <\/em><\/p>\n<p><em>MacGregor   RR. Cutaneous Tuberculosis. Clin Dermatol.1995;13:245-55 <\/em><\/p>\n<p><em>C\u00f3rdova R, Ochoa J, Tobar J: Manual   de Manejo cl\u00ednico del\u00a0 paciente   tuberculoso, ed 1, Cuenca, 2002, pp 79-81 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Guerra G, Soto P, Crespo L, Ortega J,\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9rez Alfonzo R, De waard J,\u00a0 Reyes O. Instituto de Biomedicina UCV Caracas Venezuela Identificacion: Paciente femenino 40 a\u00f1os Natural de Carora Edo. 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