Los andr\u00f3genos juegan un rol en la hiperqueratinizaci\u00f3n folicular y en el sebocito de la gl\u00e1ndula seb\u00e1cea. El aumento pre-menstrual de las crisis de acn\u00e9, se ha asociado con niveles de andr\u00f3genos un poco mayor en mujeres con acne que sin acne.<\/p>\n
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Comienzo de acne en el periodo prepuberal tambi\u00e9n se ha asociado con aumento de los niveles de Dehidroepiandrosterona sulfato ( DHEA-S). Relaci\u00f3n de crisis de acne con \u201cstress\u201d se ha asociado con aumento de los niveles de esteroides adrenales.<\/p>\n
El conocimiento de los receptores androgenicos expresados en la capa basal de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y en la ra\u00edz del fol\u00edculo pilo seb\u00e1ceo, as\u00ed como de las isoenzimas predominantes en las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas ( 3 beta- hidroxysteroid dehidrogenase, 17 beta Hydroxysteroid dehydrogenase y 5 alfa reductase) sustentan tambi\u00e9n las bases hormonales de la etiopatogenia en la lipogenesis.<\/p>\n
Los estr\u00f3genos act\u00faan sobre la secreci\u00f3n seb\u00e1cea bien por oposici\u00f3n directa de andr\u00f3genos en la gl\u00e1ndula seb\u00e1cea o por inhibici\u00f3n de la producci\u00f3n de andr\u00f3genos por las g\u00f3nadas realizando un negativo \u201cfeedback\u201d sobre la producci\u00f3n de gonadotropinas o por regulaci\u00f3n de los genes involucrados en el crecimiento de la gl\u00e1ndula seb\u00e1cea.<\/p>\n
Hormona del crecimiento, secretada por la gl\u00e1ndula pituitaria act\u00faa sobre tejidos e h\u00edgado para producir factor de crecimiento insulina-like (IGF-1, el m\u00e1s prevalente). Durante la adolescencia la hormona del crecimiento es m\u00e1ximamente secretada y los niveles de IGF-1 est\u00e1n elevados. El IGF-1 puede tambi\u00e9n ser producido por la piel donde act\u00faa con los receptores de gl\u00e1ndula seb\u00e1cea estimulando la multiplicaci\u00f3n del sebocito diferenciado. Cl\u00ednicamente se aprecia que los acromeg\u00e1licos tienen aumentado la hormona del crecimiento y sufren de seborrea y acne.<\/p>\n
Melanocortina: Incluye la hormona estimulante del melanocito y la hormona adrenocorticotropa juegan un rol importante en la regulaci\u00f3n del apetito, del peso, funci\u00f3n inmune y pigmentaci\u00f3n. El receptor de melanocortina-5 es localizado en la gl\u00e1ndula seb\u00e1cea, epidermis y fol\u00edculo pilo-seb\u00e1ceo, pero la significancia de estos hallazgos es desconocido. Los receptores de melanocortina-5 var\u00edan en los pacientes con acne, dermatitis seborreica y diversos neoplasmas de la gl\u00e1ndula seb\u00e1cea.<\/p>\n
Cuando se sospecha de desordenes endocrinos puede expresarse \u00e9ste con acne, aunque la mayor\u00eda de los pacientes con acne no tienen desordenes hormonales.<\/p>\n
Cuando vemos acne de comienzo repentino, o asociado con hirsutismo o reglas irregulares o resistencia al tratamiento convencional, sospechemos de trastornos hormonales y el mas frecuente es el ovario poliqu\u00edstico, aunque debe pensarse tambi\u00e9n en hiperplasia adrenal cong\u00e9nita e incluso tumor adrenal y ov\u00e1rico. En estos casos debemos solicitar DHEA-S, testosterona total, testosterona libre, FSH\/LH, 17 hidroxiprogesterona, curva de tolerancia glucosada y de insulina.<\/p>\n
Seg\u00fan el articulo que utilizamos para hacer nuestro planteamiento, escrito por el grupo de la Dra. Diane Thiboutot el momento \u00f3ptimo para hacer esta evaluaci\u00f3n es durante la fase luteal, justo antes del comienzo de la menstruaci\u00f3n. Particularmente luego de una encuesta entre endocrin\u00f3logos he estado preconizando la toma de muestra ( en mujeres c\u00edclicas) en el per\u00edodo folicular, sobre la base que la testosterona se mantiene ah\u00ed mas estable. El planteamiento de la Dra. Thiboutot , aparecido en diversos art\u00edculos incluso el que referenciamos, mueve nuestro piso y nos hace realizar la pregunta con que titulamos este escrito.<\/p>\n
Nota: En todo caso, es importante que el paciente deje de tomar los anticonceptivos, si lo esta tomando, un mes antes del test para no enmascarar el examen. Debe repetirse el test antes de comenzar una terapia antiandrog\u00e9nica. Aunque mujeres con niveles hormonales puede administrarse terapia hormonal si su acne empeora en el periodo premenstrual o \u00e9ste esta localizado en la mand\u00edbula y ment\u00f3n<\/p>\n
Cita bibliografica consultada: Rosalyn George, MD, Shari Clarke, MD, and Diane Thiboutot, MD Hormonal Therapy for Acne Semin Cutan Med Surg. 2009; 27:188-196.<\/p>\n
Dr. Jaime Piquero-Martin<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Los andr\u00f3genos juegan un rol en la hiperqueratinizaci\u00f3n folicular y en el sebocito de la gl\u00e1ndula seb\u00e1cea. El aumento pre-menstrual de las crisis de acn\u00e9, se ha asociado con niveles de andr\u00f3genos un poco mayor en mujeres con acne que sin acne.<\/p>\n","protected":false},"author":27,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[37],"tags":[],"class_list":["post-8768","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-acne-y-enfermedades-relacionadas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8768","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/27"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8768"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8768\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8768"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8768"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8768"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}