En los \u00faltimos a\u00f1os he tenido el privilegio de hacerme amigo de unos cuantos colegas \u201cnewyorkinos\u201d de espectacular competencia; ellos incluyen a Mark Lebwohl, el jefe del Departamento de Dermatolog\u00eda del hospital Monte Sina\u00ed, del cual soy Profesor Pro Tempore cada par de a\u00f1os, gracias a \u00e9l, Bruce Strober y David Cohen prontos a ocupar el mismo cargo en New York University.<\/p>\n
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Bruce es una de las autoridades en el campo de la psoriasis y David lo mismo en dermatitis por contacto, encargado de lo que una vez fuera la consulta del legendario Alexander Fisher con cuyo texto creo que todos est\u00e1n familiarizados.<\/p>\n
Mientras me debat\u00eda sobre que tema escribir me lleg\u00f3 una carta de David con su m\u00e1s reciente publicaci\u00f3n \u201cIdentificaci\u00f3n de constituyentes del B\u00e1lsamo del Per\u00fa en tomates\u201d (Dermatits. Vol 20, No.2, (\u00be) 2009 pp 99-105), art\u00edculo de gran importancia, como de seguro la Dra. Maria Cristina Di Prisco estar\u00e1 de acuerdo, porque representa un avance en la terapia de los al\u00e9rgicos a tal ant\u00edgeno por v\u00eda de una dieta que restrinja tal fruta.<\/p>\n
Pero como yo no escribo sobre dermatitis por contacto sino at\u00f3pica, aunque ambas se caractericen por \u201ceccemas\u201d, se me ocurri\u00f3 revisarles lo ocurrido en el \u00faltimo quinquenio en el asunto de dieta y dermatitis at\u00f3pica.<\/p>\n
Empecemos por desvirtuar el dogma de que las manipulaciones diet\u00e9ticas no tienen valor pr\u00e1ctico en la dermatitis at\u00f3pica, porque si lo tienen, a veces.<\/p>\n
A la vez, es importante reconocer al grupo de estos pacientes que se pueda beneficiar de una dieta de eliminaci\u00f3n, y diferenciarlo del que se pueda perjudicar.<\/p>\n
La conclusi\u00f3n de un grupo de asociaciones alemanas de alerg\u00f3logos, inmun\u00f3logos y pediatras (desafortunadamente no participaron dermat\u00f3logos) es la de que el \u201cstandard\u201d de oro para diagnosticar reacciones producidas por alimentos es el estudio doble ciego y controlado por placebo de dietas de provocaci\u00f3n; ya que las pruebas cut\u00e1neas, serol\u00f3gicas, y la historia frecuentemente no se relacionan adecuadamente a la realidad cl\u00ednica. Dietas de eliminaci\u00f3n deben preceder a las pruebas de provocaci\u00f3n oral. [PMID 19371249- 3\/2009]\n
Un estudio de Lituania involucrando a 154 ni\u00f1os a los que se les reemplaz\u00f3 el o los alimentos que por pruebas cut\u00e1neas les causaban eccemas con alimentos no alerg\u00e9nicos de equivalente valor nutritivo mostr\u00f3 que 1\/3 de se hizo tolerante a alimentos inicialmente eccematizantes. [PMID 19289899]\n
Un an\u00e1lisis hecho por el grupo que yo considero el m\u00e1s confiable en el procesamiento de estad\u00edsticas m\u00e9dicas, de la Universidad de Nottingham en el Reino Unido (donde vive Robin Hood) determin\u00f3 que dietas de eliminaci\u00f3n de leche y huevos, en participantes no seleccionados, no producen beneficio. Aunque s\u00ed en aquellos con pruebas serol\u00f3gicas (IgE) positivas a esos alimentos. La conclusi\u00f3n es la de que la evidencia que soporta al uso de dietas de eliminaci\u00f3n es poca. [PMID 19178405]\n
Un estudio japon\u00e9s de mas de mil embarazadas con historia de atopia concluy\u00f3 que la restriccion de carne, huevos y leche (adem\u00e1s de colesterol, \u00e1cidos grasos, etc.) no reduce la incidencia de eccemas en sus descendientes. [19114399]\n
Un meta-an\u00e1lisis de 10 estudios bien controlados, por pediatras estadounidenses, sugiere que los probi\u00f3ticos puede que tengan un modesto valor en infantes con dermatitis severa. [PMID 19055205]\n
La Academia Americana de Pediatr\u00eda reporta que, en infantes de alto riesgo, lactancia materna exclusiva por al menos 4 meses, previene o pospone la ocurrencia de dermatitis at\u00f3pica; f\u00f3rmulas altamente hidrolizadas\u00a0 tambi\u00e9n reduce la incidencia de eccema en infantes de alto riesgo y les ayuda con el crecimiento. [PMID 19005338 y 18931604]\n
El 75% de 69 ni\u00f1os japoneses con dermatitis at\u00f3pica hospitalizados para estudiar los efectos de dietas de provocaci\u00f3n sufri\u00f3 exacerbaci\u00f3n de su eccema con chocolate, queso y yogurt, principalmente [PMID 18705827]\n
En Italia, una dieta a base de prebi\u00f3ticos, (s\u00ed, leyeron bien), oligosac\u00e1ridos, por los 6 primeros meses de vida, redujo significativamente la incidencia de eccema e infecciones. [PMID 18492839]\n
El bajo consumo de \u00e1cidos grasos poli-insaturados tipo omega-3
\n es culpado por un grupo alem\u00e1n como causa de eccemas; su uso como suplemento diet\u00e9tico result\u00f3 beneficioso en un estudio de solo 53 pacientes de 18 a 40 a\u00f1os. [PMID 18241260]. Otro estudio\u00a0 (danes) cuestiona esos resultados, [PMID 16825695]\n
Otros italianos encuentran a la leche de burra (no mantequilla de Vito) mejor que la de cabra (porque se parece m\u00e1s a la materna) en eccematosos con alergia a la de vaca. [PMID 18001430]\n
En Cuernavaca un grupo del Instituto Nacional de Nutrici\u00f3n mexicano encontr\u00f3 que el consumo de pescado durante el embarazo protege contra eccema en la progenie. [PMID 17430348]\n
Otro grupo del Jap\u00f3n encontr\u00f3 \u00fatil a un yogurt con probi\u00f3ticos en adultos con dermatitis at\u00f3pica al corregir la funci\u00f3n de barrera de la mucosa intestinal y la inducci\u00f3n de citoquinas tipo H1. [PMID17359386], o por generar un estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica moderada con la consecuente inducci\u00f3n de ciertas citoquinas. [PMID15940143] En ni\u00f1os los probi\u00f3ticos solo ayudan a los que son sensibles a ciertos alimentos. [PMID 16650048]\n
Es probable que no m\u00e1s de un 4% de ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica se beneficien de dietas que eliminan la leche de vaca. [PMID 17300640]\n
Un estudio en la Isla de Wight (famosa por concieros de rock como los que organiza mi hermano en Caracas \u2013 Rick Wakeman, Perlman + Dudamel, etc.) confirma un efecto protector para la leche materna o su substituto altamente hidrolizado vs. la leche de vaca. [PMID 17291851]\n
Finalmente por hoy, dos perlitas:
\n Ombligo rojo en neonatos = intolerancia a la leche [PMID 16707976] y
\n No se olviden de suplementar con vitamina D a aquellos a quienes les restrinjan la leche, para evitarles raquitismo.<\/p>\n
William.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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