![\"abr-242\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/07\/abr-242.jpg\" "\\"abr-242\\"")
<\/a>El comentario anterior es para darle pi\u00e9 a mi columna de hoy. Parece mentira que tanto de lo que se escribe sobre dermatolog\u00eda (y sobre medicina en general) sea la perpetuaci\u00f3n de dogmas basados en observaciones ocasionales, por lo general compatibles con descripciones hist\u00f3ricas; eso es lo que me parece que ha ocurrido con el tema de hoy.<\/p>\nA juzgar por lo que reviso en PubMed la dermatitis at\u00f3pica rara vez se hace eritrod\u00e9rmica. Esto no desdice lo que veo en mi pr\u00e1ctica, que es principalmente m\u00e9dica y no cosm\u00e9tica o quir\u00fargica (excepto por criocirug\u00eda), donde muchos pacientes est\u00e1n en inmunosupresores sist\u00e9micos. El ultimo paciente que v\u00ed hoy fu\u00e9 un se\u00f1or de 65 a\u00f1os que desarroll\u00f3 una infecci\u00f3n ocular por citomegalovirus durante un curso de tratamiento com \u00e1cido micofen\u00f3lico y que no tolera fototerapia, de modo que poco tengo para ofrecerle. El tiene el 60% de la superficie corporal comprometida
\n con eczema subagudo y cr\u00f3nico, particularmente severo en la cara. No lo suficiente para ganarse el t\u00edtulo de \u201ceritrodermia exfoliativa\u201d aunque eso es lo que parece tener en la sala de espera. [Foto 1]\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0
\n Ahora entremos en materia.<\/p>\n
En un estudio que analiz\u00f3 las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la DA en la poblaci\u00f3n senil (de 68 a 87 a\u00f1os con una media de 77 y con una edad media de comienzo de enfermedad de 68 =\/- 15) del Jap\u00f3n el 10% fue catalogado como teniendo eritrodermia; sus niveles medios de IgE fueron de 8810, llegando en un caso a 53.605. Al igual que en mi paciente la distribuci\u00f3n usual compromet\u00eda a la cara, cuello, torso, extremidades y no particularmente a las fosas popliteas o antecubitales. 50% de ellos hab\u00edan sufrido de DA en la infancia o juventud. [PMID 18837700]\n
Otro estudio en 80 adultos (edad promedio 54 =\/- 18 a\u00f1os) con eritrodermia no identific\u00f3 a ning\u00fan paciente con dermatitis atopica y a 32 con psoriasis. Lo que cuadra bien con lo que veo en mi consulta y les dec\u00eda antes. Otras causas incluyen medicamentos, PRP y SSSS. Estafilococos complican a un 50% – 100% de los casos.[PMID 16135140, 15965423, 15196290]\n
Una revision de 42 casos de eritrodermia determin\u00f3 que el 15% de ellos se debieron a dermatitis at\u00f3pica (21% a seborr\u00e9ica, 31% a ictiosis, 5% a sindrome de Netherton, 5% a psoriasis, 3% a PRP, 5% a inmunodeficiencias, 7% a SSSS, el resto a causas no precisadas). El diagn\u00f3stico fu\u00e9 \u201cconfirmado\u201d por biopsia en un 40%. [PMID 17408438]\n
Entre 138 pacientes con eritrodermia las causas m\u00e1s comunes fueron DA 23%, psoriasis 23%, y erupciones medicamentosas 23%. Pero dentro de ese grupo el 40 % de los pacientes VIH + debieron su eritrodermia a medicamentos. [PMID 10632767]\n
Y no olvidemos a lo que puede que sea una variante de DA llamada papuloeritrodermia de Ofuji caracterizada por p\u00e1pulas y placas discretas y coalescentes (en forma de empedrados), recurrentes, intensamente prur\u00edticas, ocurriendo en areas localizadas, con o sin eosinofilia, y con eosin\u00f3filos en las lesiones. [PMID 12804988]\n
En un estudio en el que se incluyeron 17 ni\u00f1os de entre 1 y 12 a\u00f1os 2 (12%) ten\u00edan dermatitis at\u00f3pica.con eritrodermia y uno 9 (6%) dermatitis seborr\u00e9ica. Los dem\u00e1s ten\u00edan principalmente erupciones medicamentosas, SSSS o psoriasis.<\/p>\n
Varios sindromes caracterizados por eritrodermia y dermatitis exfoliativa se presentan en la infancia, uno de ellos, el sindrome de Omenn combina dermatitis exfoliativa con inmunodeficiencia y se acompa\u00f1a de elevaciones de IgE, deficiencia de IgG, Ig A, IgM, eosinofilia e infecciones recurrentes como estomatitis herp\u00e9tica. Esta enfermedad hay que identificarla a tiempo y tratarla por medio de transplante de m\u00e9dula osea y\/o de c\u00e9lulas precursoras. [PMID 18498405]\n
El Omenn no es sino uno de una multitud de sindromes caracterizados por inmunodeficiencia combinada severa en los que adem\u00e1s de la eritrodermia exfoliativa hay hepato y espleno-megalia, linfadenopatias, diarreas, estomatitis, alopecia, retraso del crecimiento.<\/p>\n
Otro peculiar es el sindrome de Netherton (Com\u00e9l-Netherton major dicho) en el cual una deficiencia functional del gen SPINK5 [PMID 11511292] conlleva una dermatitis generalizada con apariencia de dermatosis ictiosiforme lineal (circumflexa) caracterizada por descamaci\u00f3n amarillenta particularmente en la cara y cuero cabelludo, tricorrexis invaginada , y atopias tales como alergias a alimentos. Un detalle relevante en este sindrome lo representa el riesgo de excesiva absorci\u00f3n de agentes como el tacrolimus a trav\u00e9s de una incompetente barrera cut\u00e1nea [PMID 11405764]. Un truquito f\u00e1cil de poner en pr\u00e1ctica es el de examinar las cejas antes de recetar medicaciones potencialmente t\u00f3xicas por via t\u00f3pica si administradas en demas\u00eda. [PMID 16670861, 16901309, 16796630]\n
Tambi\u00e9n est\u00e1 el sindrome de Chanarin y Dorfman, un desorden de almacenamiento de l\u00edpidos (como la enfermedad de Gaucher tipo 2) causado por mutaciones en la hidrolasa CGI-58, se caracteriza por una dermatitis ictiosiforme. [PMID 16741516]\n
Otro m\u00e1s resulta de una mutaci\u00f3n llamada NEMO que causa una displasia ectod\u00e9rmica con hipohidrosis y problemas dentarios, relacionada con el cromosoma X y que semeja dermatitis at\u00f3pica, intertrigo, eritrodermia y, de nuevo, eosinofilia, bajos niveles de IgA, IgG e IgM, y de c\u00e9lulas asesinas naturales. Esta es otra entidad que requiere tratamiento con c\u00e9lulas primordiales. [PMID 18347290]\n
Entre otros diagnosticos diferenciales de eritrodermia por DA est\u00e1n: abuso de alcohol, drogas o medicamentos, dermatitis xer\u00f3tica senil con o sin elevaciones de IgE, pre-S\u00e9zary y linfomas cut\u00e1neos, dermatitis seborr\u00e9ica, eritrodermias de Leiner y Ritter (el nazi), dermatitis por contacto o por \u00e9stasis con autosensibilizacion, y las otras entidades que ya leyeron en la tabla de la edici\u00f3n 241.<\/p>\n
William Abramovits<\/strong>.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Los editores de Piel-L listaron \u201cLas Eritrodermias (Dermatitis Exfoliativas)\u201d en la precedente edici\u00f3n, N\u00famero 241, en la secci\u00f3n: Clasificaci\u00f3n de Dermatosis por su Morfolog\u00eda. Realmente la tabla no me encant\u00f3, pero no s\u00e9 como mejorarla. A ciertas entidades como el \u201cSSSS\u201d y el \u201cEscleredema Neonatorum\u201d me cuesta trabajo verlas en la misma lista en que …<\/p>\n","protected":false},"author":48,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[276],"tags":[],"class_list":["post-9478","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-psoriasis-y-eccema"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9478","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/48"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9478"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9478\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9478"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9478"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9478"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}