{"id":9651,"date":"2009-07-24T22:26:29","date_gmt":"2009-07-25T02:26:29","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=9651"},"modified":"2009-07-25T01:13:01","modified_gmt":"2009-07-25T05:13:01","slug":"243-consulta-a-un-colega-n%c2%b01","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/9651","title":{"rendered":"243 – Consulta a un Colega N\u00b01"},"content":{"rendered":"

Presentado por Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (m\u00e9dico dermat\u00f3logo), Carmen J. Bastidas Montilla (m\u00e9dico dermat\u00f3logo), Marisela Acosta Casanova (medico anatomopat\u00f3logo), Licenciada Lendys A. Paredes de Vega ( mic\u00f3logo), Juan Sosa (m\u00e9dico neumon\u00f3logo)
\nHospital General \u201cDr. Luis Razetti\u201d Barinas. Edo Barinas. Venezuela<\/strong><\/em><\/p>\n

Se trata de un paciente de 27 a\u00f1os de edad, comerciante semi-informal, natural y procedente de Guanare (Edo. Portuguesa) quien consulta por enfermedad de 11 a\u00f1os de evoluci\u00f3n en regi\u00f3n submaxilar, cervical y supraclavicular,<\/p>\n

<\/p>\n

bilateral y medial, en forma de n\u00f3dulos sub-cut\u00e1neos ligeramente eritematosos, blandos\u00a0inflamatorio, que se fistulizan y se ulceran, llegando a expulsar material semis\u00f3lido, m\u00faltiples cicatrices retractiles y pigmentadas, la evoluci\u00f3n es c\u00edclica, con periodos asintom\u00e1ticos de varios meses; afebril y poco dolor. No refiere tos ni otra sintomatolog\u00eda relacionada.<\/p>\n\n\n\n\n\n
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No hay antecedentes familiares de importancia.
\nEl paciente ha visitado varios especialistas (internistas, ORL, infect\u00f3logos y dermat\u00f3logos) recibiendo tratamiento con antibi\u00f3ticos diversos y tratamiento t\u00f3pico. Nunca se le tom\u00f3 muestra para cultivo ni biopsia.
\nSe toma muestra de la lesi\u00f3n con el diagnostico cl\u00ednicos de : 1) Tuberculosis colicuativa ( ESCROFULODERMIA) 2) Paracoicidiodomicosis 3) Actinomicosis 4) Linfoma cut\u00e1neo.5) Esporotricosis.<\/p>\n

Laudo histopatol\u00f3gico:<\/p>\n\n\n\n\n\n
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A mayor aumento se observa granulomas bien conformados rodeados de c\u00e9lulas epiteliodes (histiocitos modificados); numerosas c\u00e9lulas gigantes multinucleadas y c\u00e9lulas tipo Langerhans.
\nPPD: 15 mm
\n<\/span>VSG: 40 mm 1 hora.
\nOrina DLN(KOH) y Cultivos para bacterias y hongos negativo
\nResto de los ex\u00e1menes de laboratorio dentro de la normalidad.
\nRX de t\u00f3rax: m\u00faltiples calcificaciones residuales, trama bronquial reforzada.
\nSe interpreta el cuadro como una ESCROFULODERMIA (TBC secundaria) y se refiere a un servicio de neumonolog\u00eda para su evaluaci\u00f3n integral y tratamiento farmacol\u00f3gico y control epidemiol\u00f3gico. Actualmente en tratamiento.<\/p>\n

Comentarios
\nLa Escrofulodermia es la forma de TBC cut\u00e1nea m\u00e1s frecuente en nuestro medio y casi siempre ocurre en la regi\u00f3n cervical; resulta de la propagaci\u00f3n a la piel de lesiones tuberculosas en general, particularmente de linfonodulos o hueso y eventualmente de articulaciones o de epid\u00eddimos, raramente ocurre de la inoculaci\u00f3n ex\u00f3gena del bacilo en el sub-cut\u00e1neo por traumas o inyecciones\u00a0 con agujas contaminadas. M\u00e1s raramente, principalmente en ancianos, puede ocurrir diseminaci\u00f3n hematog\u00e9nica del bacilo, con posterior localizaci\u00f3n en el sub-cut\u00e1neo. Son\u00a0 en general pacientes que ya tienen o tuvieron infecci\u00f3n tuberculosa y son PPD positivo (+) como nuestro paciente y es la forma de TBC cut\u00e1nea que ocurre m\u00e1s frecuentemente en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes. El diagnostico se hace por la cl\u00ednica, histopatolog\u00eda y la positividad del PPD, PCR y cultivo en medios espec\u00edfico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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