{"id":9754,"date":"2009-07-24T22:14:21","date_gmt":"2009-07-25T02:14:21","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=9754"},"modified":"2009-07-27T09:21:26","modified_gmt":"2009-07-27T13:21:26","slug":"como-lo-hago-n%c2%b0-33","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/9754","title":{"rendered":"C\u00f3mo lo hago N\u00b0 33"},"content":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 33a que corresponde a una paciente de 42 a\u00f1os, quien presenta 2 lesiones qu\u00ecsticas en el canto externo del ojo derecho, de varios a\u00f1os de evoluci\u00f2n.<\/p>\n

\"33a\"<\/p>\n

DIAGNOSTICO CLINICO E HISTOLOGICO: Hidrocistomas apocrinos.<\/p>\n

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: aplicamos anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio) empleando una inyectadora de 5 ml. con aguja 30Gx12 mm. Para minimizar el dolor, empleamos c\u00f2mo t\u00e8cnica distractiva un aparato con un extremo de aproximadamente 1 cm. de diametro, che produce vibraci\u00f2n<\/strong>, lo encendemos y aplicamos 1 cm.por encima de la zona a infiltrar, con el fin de enga\u00f1ar los receptores, que perciben la vibraci\u00f2n y mucho menos el dolor y, unos pocos segundos despu\u00e8s de aplicada la vibraci\u00f2n, para minimizar el dolor, introcimos la aguja muy lentamente hasta llegar al plano subd\u00e8rmico (la piel es muy delgada a ese nivel) y una vez en ese plano inyectamos con muy poca presi\u00f3n y muy lentamente. Una vez terminada la infiltraci\u00f2n de anestesia, retiramos y apagamos el aparato de vibraci\u00f2n.<\/p>\n

Luego, masajeamos la zona infiltrada con el dedo \u00edndice por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda bien el anest\u00e9sico y para lograr la voasoconstricci\u00f2n deseada. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirug\u00eda, que no hay dolor en la zona a ser tratada al realizar pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario se sugiere inyectar anestesia local infiltrativa el las zonas dolorosas.<\/p>\n

Procedimos luego a extirpar en bloque los quistes, mediante una elipse, cuya inicisi\u00f2n hacemos coincidir con las arrugas peripalpebrales y despu\u00e9s de realizar una cauterizaci\u00f3n muy meticulosa y corroborar que en la base se observa tejido sano de aspecto normal, se procedi\u00f3 a la reconstrucci\u00f3n, empleando puntos separados (ver foto 33b).<\/p>\n

\"33b\"<\/p>\n

En dicha zona, a menudo empleamos seda muy delgada ya que los cabos o extremos de los hilos son m\u00e0s blandos que el nylon o el polipropileno (tienen menos memoria) y con ello evitamos que tiendan a pinchar una piel tan sensible como la de los p\u00e0rpados.<\/p>\n

Cubrimos el \u00e1rea tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor. Se le entregan instrucciones detalladas, escritas a m\u00e1quina, al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 6-7 d\u00edas cuando se le retiran los puntos.<\/p>\n

La paciente evolucion\u00f2 satisfactoriamente. Fu\u00e8 re-evaluada al mes, a los 3 meses y a los 12 meses cuando se tom\u00f2 la foto 33c\u00a0\u00a0 que muestra el resultado post-operatorio.<\/p>\n

\"33c\"<\/p>\n

En las fotos 33.1, 33.2 y 33.3 observamos, en otra proyecc\u00f2n, el antes, trans-operatorio y el resultado a los 12 meses.<\/p>\n

\"33.1\"<\/p>\n

\"33.2\"<\/p>\n

\"33.3\"<\/p>\n


<\/p>\n

\u00bfUSAS TECNICAS DISTRACTIVAS PARA MINIMIZAR EL DOLOR?<\/strong><\/p>\n

\u00bfCONOCES LA ANESTESIA VIBRATORIA?<\/strong><\/p>\n


<\/p>\n

Y AHORA….. LA FOTO 34 PARA EL PROXIMO C\u00d3MO LO HAGO<\/p>\n

\"34\"
<\/p>\n

Se trata de una paciente de 27 a\u00f1os, quien presenta una tumoraci\u00f2n blanda, asintom\u00e0tica, de aproximadamente 7×5,5 cm localizada en la uni\u00f2n del 1\/3 superior con el tercio medio del brazo izquierdo.
\n La lesi\u00f2n ha crecido muy lentamente y su m\u00e8dico de familia le pidi\u00f2 una ecograf\u00eca que report\u00f2 como diagn\u00f2stico lipoma.
\n En 3 centros hospitalarios visitados antes del nuestro le fu\u00e8 sugerida la extirpaci\u00f2n de la lesi\u00f2n mediante una incisi\u00f2n de unos 4 cm.de longitud, eventualidad que la paciente rechaz\u00f2.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo la tratar\u00edas?
\n \u00bfHar\u00ecas algo menos invasivo?
\n \u2026.en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HAGO yo.
\n Cordiales saludos,
\n Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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