{"id":9965,"date":"2009-09-18T12:41:15","date_gmt":"2009-09-18T16:41:15","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=9965"},"modified":"2009-09-19T05:22:37","modified_gmt":"2009-09-19T09:22:37","slug":"245-consulta-a-un-colega-n%c2%ba-5-diverticulitis-tumor-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/9965","title":{"rendered":"245 – Consulta a un Colega N\u00ba 5: Diverticulitis-Tumor renal"},"content":{"rendered":"

Presentado por:
\n Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (m\u00e9dico dermat\u00f3logo)
\n Carlos Padilla (Residente de Post-Grado de Cirug\u00eda General)
\n Marisela Acosta Casanova (anatomopat\u00f3logo)
\n Hospital Universitario \u201cDr. Luis Razetti\u201d. Barinas\/Venezuela<\/em><\/strong><\/p>\n

Paciente de 41 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Guanare (Edo. Portuguesa\/Venezuela) quien ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital Universitario \u201cDr. Luis Razetti\u201d de Barinas por dolor abdominal de fuerte intensidad. Es evaluado por Cirug\u00eda e ingresa con el diagnostico de Diverticulitis-Tumor renal.<\/p>\n

<\/p>\n

Se solicita evaluaci\u00f3n a Dermatolog\u00eda por lesiones dermatol\u00f3gicas<\/p>\n

(Favor ver fotos cl\u00ednicas anexas)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\"245_colega_5_DSC01289\"<\/a><\/td>\n\"245_colega_5_DSC01292\"<\/a><\/td>\n\"245_colega_5_DSC01294\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
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\"245_colega_5_DSC01322\"<\/a><\/td>\n\"245_colega_5_DSC01325\"<\/a><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

1) P\u00e1pulas eritematosas, asintom\u00e1ticas, con finas telangiect\u00e1sia en su superficie, de 05-07-08 cm de di\u00e1metro en cara central de la cara y tronco posterior superior; hace varios a\u00f1os un cirujano pl\u00e1stico de Maracay le practic\u00f3 cirug\u00eda parcial de estas lesiones (angiofibromas) algunas se aprecian como placas o p\u00e1pulas con base ancha de implantaci\u00f3n, muy posiblementes modificadas por el tratamiento.
\n 2) M\u00e1culas hipocr\u00f3micas de l\u00edmites imprecisos (como hojas) localizadas en muslo y tobillo izquierdo; numerosas m\u00e1culas hipocr\u00f3micas gutatatas en ambas piernas.
\n 3) \u201cShagreen patches\u201d (placas piel de zapa) placas de forma irregular y de varios tama\u00f1os , localizadas en la espalda y regi\u00f3n lumbar
\n 4) Fibromas periunguales (tumor de Koenen), p\u00e1pulas o n\u00f3dulos firmes, no dolorosos, como granos de arroz o dientes de ajo, que aparecen en los pliegues peri-ungueales.
\n 5) M\u00faltiples caries dental, ed\u00e9ntulas parciales<\/p>\n

6) Hiperqueratosis sub-ungueal
\n 7) Masa tumoral sobre el ri\u00f1\u00f3n izquierdo
\n 8) M\u00faltiples quistes en ri\u00f1\u00f3n derecho.<\/p>\n

Biopsia de piel: im\u00e1genes histopatol\u00f3gicas:<\/p>\n

a) Imagen47.jpg-imagen46.jpg-imagen49.jpg-imagen58.jpg-imagen59.jpg: compatible con Angiofibroma<\/p>\n\n\n\n
\"245_colega_5_image47\"<\/a>
\n Imagen47.jpg<\/td>\n		\"245_colega_5_image49\"<\/a>
\n Imagen49.jpg<\/td>\n		\"245_colega_5_image58\"<\/a>
\n Imagen58.jpg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Rectificaci\u00f3n y adelgazamiento marcado de la epidermis.<\/p>\n

En dermis papilar y reticular se observa un espesamiento del tejido col\u00e1geno, m\u00e1s evidente alrededor de los fol\u00edculos pilosos. Aislados vasos capilares, algunos colapsados por el col\u00e1genos espesado.<\/p>\n

b) Imagen50.jpg-imagen51.jpg: Nevus conjuntivo<\/p>\n\n\n\n
\"245_colega_5_image50\"<\/a>
\n Imagen50.jpg<\/td>\n		\"245_colega_5_image51\"<\/a>
\n imagen51.jpg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Rectificaci\u00f3n de las redes de cresta; fibras col\u00e1genas muy anchas y tambi\u00e9n se observan cortas transversales y longitudinales<\/p>\n

c) Imagen52.jpg-imagen53.jpg-imagen54.jpg-imagen55.jpg: Manchas hipocr\u00f3micas<\/p>\n\n\n\n\n
\"245_colega_5_image52\"<\/a>
\n Imagen52.jpg<\/td>\n		\"245_colega_5_image53\"<\/a>
\n imagen53.jpg<\/td>\n<\/tr>\n
\"245_colega_5_image54\"<\/a>
\n imagen54.jpg<\/td>\n		\"245_colega_5_image55\"<\/a>
\n imagen55.jpg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Disminuci\u00f3n marcada del pigmento en las c\u00e9lulas de la capa basal<\/p>\n

d)Imagen56.jpg-imagen57.jpg: Fibroqueratoma digital<\/p>\n\n\n\n
\"245_colega_5_image56\"<\/a>
\n Imagen56.jpg<\/td>\n		\"245_colega_5_image57\"<\/a>
\n Imagen57.jpg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n


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Hiperqueratosis , papilomatosis marcada, dilataci\u00f3n congestiva vascular. Presencia de fibras col\u00e1genas perpendiculares, es decir en el eje vertical de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

No reporta historia de epilepsia, retraso mental, ni otras sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica. Pruebas funcionales renales dentro de la normalidad.<\/p>\n

Antecedente de dos hijos ( hembra y var\u00f3n adultos) con igual sintomatolog\u00eda dermatol\u00f3gica ; hija\u00a0tuvo convulsiones en la ni\u00f1ez. (actualmente sin control)<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n por medicina interna sin alteraciones realcionada con la sintomatolog\u00eda actual.<\/p>\n

RX de t\u00f3rax: dentro de la normalidad (DSC01303.JPG)<\/p>\n

\"DSC01303\"<\/a>
DSC01303<\/figcaption><\/figure>\n

RX simple de abdomen DSC01304.JPG)<\/p>\n

\"DSC01304\"<\/a>
DSC01304<\/figcaption><\/figure>\n

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.<\/p>\n

Resonancia Magn\u00e9tica abdominal: tumor renal bilateral y quiste m\u00faltiples renal derecho (DSC01300.JPG-DSC01301.JPG-DSC01302.JPG)<\/p>\n\n\n\n\n
\"245_colega_5_DSC01300\"<\/a>
\n DSC01300.JPG<\/td>\n		\"245_colega_5_DSC01301\"<\/a>
\n DSC01301.JPG<\/td>\n<\/tr>\n
\"245_colega_5_DSC01302\"<\/a>
\n DSC01302.JPG<\/td>\n		<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fue intervenida Laparoscopia exploratoria y se comprueba macrosc\u00f3picamente grandes masas bilaterales sobre el polo superior y posterior tipo Lipoangiofibroma .(se espera resultado de anatom\u00eda patol\u00f3gica)<\/p>\n

\u00bfComo maneja usted este paciente?<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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