PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Carmen Bastidas Montilla (Dermatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela
Se trata de un paciente de 34 años de edad, pequeño productor agropecuario, procedente del Estado Trujillo quien consulta por la aparición de múltiples pápulas amarrillas, algunas con halo eritematosas, que aparecieron abruptamente en la piel, principalmente en zonas de extensión, codos, rodillas, nalgas, tronco y abdomen
(Favor ver foto clínica: DSC01874.jpg-DSC01875.jpg-DSCO1876.jpg-DSCO1877.jpg-DSCO1878.jpg- DSC01879.jpg)
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Antecedente de Diabetes Mellitus no controlada. Hipertensión Arterial. Pérdida del ojo izquierdo por accidente de tránsito.
Glicemia 200 mg/dl
Colesterol: 550 mg/dl (hasta 220)
Triglicéridos: 1030 mg/dl (70-170)
H:D:L: 30 (30-80 mg/dl)
LDL: 190 mg/dl (hasta 150 mg/dl)
Lípidos totales : 1850 mg/dl (500-800 mg/dl)
Hipertrigliceridemia y niveles elevados de quilomicrones y/o lipoproteínas de densidad muy baja (Electrofloresis de lipo-proteínas) . Hiperlipoproteinemia tipo I (Hay aumento de los quilomicrones y triglicéridos . Suero refrigerado claro con sobrenadante cremoso.
Anemia moderada.
Colesterol elevado.
Histopatología: (Favor ver foto histopatológica HLR-BRS222.jpg-HLR.BRS223.jpg-HLR-BRS224) Numerosas células espumosas en dermis papilar y superior
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¿;Cuál es su conducta?
Que duda cabe que estamos ante un caso de XANTOMAS ERUPTIVOS. El tratamiento de los mismos debe estar dirigido hacia la mejoria de su metabolismo de los lípidos. Esta severa dislipidemia se tratara en base a qué fracción de los lípidos estén alterados. Es muy interesante cuando se escucha una discusion de endocrinología en base a los diferentes tratamientos utilizados. Por supuesto, la dieta es esencial, pero denen agregarse, drogas específicas, que sean las que mejor disminuyan una u otra fraccion. Las estatinas, cada día surgen al mercado mejores, o con menos efectos adversos. Existen otros medicamentos que ayudan mediante una excreción aumentada de las grasas. Desde el punto de vista de tratamiento dermatológico, aplicaría emolientes, hasta tanto ver como evoluciona el cuadro de dislipidemia, ya que al esto suceder, pueden desaparecer las lesiones como por arte de magia, bueno no de magia, de una buena conduccion del paciente.
Dra. Raquel M Ramos M
Valencia
Venezuela
Dx. Xantomas Eruptivos
Conducta.
– Control y tratamiento de las enfermedades subyacentes, en este caso Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial,anemia
– Tratamiento de la dislipidemia con: Estatinas, fibratos, ezetimiba,etc.
– Averiguar otras patologías asociadas
– Control de fármacos
– Cambio de hábitos alimenticios
– No sedentarismo, alcohol, café,
cigarrillo.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
Venezuela.