PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Carmen Bastidas Montilla (Dermatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar.Barinas. Venezuela.
Se trata de un joven estudiante de ingeniería de 22 años de edad, con placa única, irregular, papulosa, hiperqueratósica y verrugosa, hiperpigmentada, bien circunscrita con una distribución triangular, localizada en piel pre-auricular izquierda desde el nacimiento. Refiere que originalmente era una mácula pigmentada.
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Resto del examen dentro de la normalidad. No hay otras lesiones dermatológicas ni dentarias.
No antecedentes de importancia.
Histopatología.
(Favor ver foto histoaptológica N° HLR-BRS216.jpg-HLR-BRS217.jpg-HLR-BRS218.jpg-HLR-BRS219.jpg-HLR-BRS220.jpg-HLR-BRS221.jpg)
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Hiperqueratosis, paraqueratosis focal,papilomatosis, espongiosis, acantosis, fusión de criptas inter-papilares. Infiltrado mononuclear crónico.
Compatible con Nevo Verrugosos inflamado (NEVIL)
¿;Cúal es su conducta.?
Si tuviese làser harìa afeitado-curetaje con la hojilla de bisturì pràcticamente perpendicular a la superficie y luego tratarìa lo que queda en la base con làser de CO2 superpulsado unos 2 a 3 pases con una potencia de unos 10 vatios y luego 2 pases de Erbium con 20 vatios de potencia.
Si no dispusiera de làser, despuès de aplicar anestesia infiltrativa con adrenalina (para minimizar el sangramiento) y bicarbonato (para minimizar el ardor), realizarìa un curetaje cuidadoso y exhaustivo empleando una hojilla N.10 tratando de eliminar toda la lesiòn que sobresale por encima de la superficie cutànea vecina y luego, para evitar cauterizar (para no provocar daño tèrmico que pueda producir cicatrizaciòn hipertròfica), emplearìa cloruro de aluminio al 40%, frotando bien…si es necesario lo harìa varias veces.
Si persiste algùn foco de sangramiento que no cede al cloruro de aluminio lo tratarìa con electrocauterio.
Aplicarìa vaselina y seguirìa los mismos cuidados post-operatorios empleados con la paciente de las innumerables lesiones de dermatosis papulosa nigra.
Al epitelizar, en vista de lo amplio de la superficie, para minimizar elk eritema y para evitar la pigmentaciòn post-inflamatoria emplearìa inicialmente esteroides fluorados en crema en el dìa y en unguento en la noche por aproximadamente 10 dìas…y en la manana despuès de esteroide sugerirìa protector solar con FPS màximo.
Despuès de los 10 dìas, suspenderìa el esteroide fluorado y pasarìa a usar uno no fluorado…y el protector siempre.
Si despuès de 3 semanas hay evidencia de hiperpigmentaciòn (es bastante probable) introducirìa Ac. Retinòico+Ac. Azelàico+corticosteroide+protector solar.
Si queda lesiòn residual, lo cual es muy probable, no harìa un retoque similar hasta por lo menos pasados 5-6 meses (con curetaje proporcional al espesor de la lesiòn que pueda quedar…sin ir nunca màs allà, en profundidad, de la superficie sana circundante).
Saludos sinceros,
Vito Abrusci V.
Estimados colegas:
Yo favorezco el diagnóstico de nevo sebáceo de Jadassohn. Un aparente componente lineal está oscurecido por la patilla del paciente.
Las imágenes histológicas muestran clara evidencia de exceso y agrandamiento de las glándulas sebáceas, las cuales muestran cuello corto y drenan directamente a la superficie, amen de exhibir malformaciones lobulillares (hipersegmentación) y distorsiones de sus contornos.
NEVIL se parecería mas a una queratosis seborréica menos «sebácea» o hasta a una dermatitis psoriasiforme (una porción de esta lesión en la foto HLR-BRS219.jpg así lo parece). No obstante, el nevo sebáceo puede incluir elementos vistos más magramente en el NEVIL. Solo propongo el diagnóstico diferencial de nevo epidérmico verrugoso cuando la biopsia por afeitado superficial muestra la parte epidérmica solamente, componente que puede ser similar en ambas condiciones primas-hermanas.
Saludos de
Aldo González-Serva
Boston, USA
Clínica e histopatológicamente se trata de un nevo sebáceo de Jadassohn, por los razonamientos planteados por Aldo, con los cuales coincido totalmente.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Yo solo lo llamaria nevus sebaceo ya que el nevus sebaceo de Jadasshon es realmente un sindrome que incluye retardo mental y epilepsia entre otras cosas, ademas con respecto al tratamiento recordaria que un porcentaje muy importante de estas lesiones comprometen todas las cpas de la piel incluyendo el celular subcutaneo, por lo tanto medidas muy superficiales generalmente se ven seguidas de recidivas. Consideraria la extirpacion en bloque de la lesion dado el porcentaje de 30% de aparicion de carcinomas generalmente basocelulares potencialmente metastasicos. Muchos saludos y felicitaciones. Guayaquil – Ecuador
Creo que la extirpaciòn en bloque crearìa un defecto quirùrgico cuya reparaciòn dejarìa una cicatriz bastante evidente en un paciente tanjòven con una piel lisa y sin arrugas.
La incidencia de apariciòn de carcinomas basocelulares sobre nevus sebàceos, segùn las fuentes que se consulten, es muy variable hay quien habla de 5% hay quien llega al 30%.
Lo cierto es que teniendo en cuenta de que si se le explica al paciente de que sobre la zona tratada en modo conservador (como propuse arriba) en caso de aparecer cualquier nueva pequeña lesiòn, por insignificante y asintomàtica que sea ,debe ser evaluada precozmente porquè pudiera tratarse de una lesiòn maligna que requiere extirpaciòn, le evitamos al paciente una cicatriz evidente.
Creo que poniendo en la balanza lo que habrìa que extirpar y su resultado permanente versus la posibilidad de tener que extirpar un pequeno carcinoma (que es bastante improbable que aparezca) en un paciente que està sensibilizado y prevenido al respecto al problema no justifica la extirpaciòn en bloque.
Saludos sinceros,
Vito Abrusci V.
Comúnmente se conoce a este hamartoma como Nevus Sebáceo de Jadassohn (NSJ), con su signos característicos de aumento de las glándulas sebáceas, que con frecuencia se conectan directamente con el epitelio superficial, como se observa en el caso presentado. Es cierto que se trata de un hamartoma resultante de defectos ectodérmicos y mesodérmicos, pero cuando se localiza en región centro-facial, y se asocia a alteracions neurológicas, retardo mental, convulsiones, alteraciones óseas y oftalmológicas (coloboma), el cuadro se suele denominar SINDROME DEL NEVUS SEBACEO.
En dos textos relativamente recientes este hamartoma , asociado o no a neoplasias benignas y /o malignas, sin asociarse a las alteraciones neurológicas descritas, se describen como NSJ.(1) y (2)
Ref.
1) Sampaio SAP, Rivitti EA. Nevus organóides. Nevu Sebáceo (Nevo Sebáceo de Jadassohn). Dermatología. 3a. ed.
(2007) Sáo Paulo Editora Artes Médicas Ltda. pp1133-1134
2) Klein W, Chan E, Seykora JT.Tumors of epidermal appendages. Nevus sebaceus of Jaddassohn (in) Lever´s Histopathology of the skin. 9th ed.(2005)Editor in chief Elder DE. Associate Editors Elenitsas R,Johnson,Jr BL, Murphy GF. Lippincott Williams & Wilkins. Ph. USA.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo planas Girón
Dermatlogía-Dermatopatolgía
Ccs-Vzla.
creo que es un nevo de jaddason,hay que ver la posibilidad de extirparseloporque si bien es baja la posibilidad de malignizacion existe y es bueno que el paciente lo sepa.dr garramuño.argentina