PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Jaime Piquero Martín
( otro caso solucionado con ayuda de este foro)
Paciente femenina de 45 años ya presentada en este foro hace algunas ediciones, quien acude a nuestra consulta por primera vez en Abril del 2005 por presentar diagnóstico previo realizado por otro dermatólogo; clínico e histológico de Liquen plano erosivo de la mucosa oral y genital. Comienzo terapia con Prednisona 1 mg Kg -p dia, Thalidomida 200 mg al dia e Hidroxicina, asi como fórmula "Wonder" con esteroides.
En el mes de septiembre del 2005 la paciente se sentía relativamente estable pero aún con lesiones erosivas en mucosa oral y genital por lo que se adiciona Isotretinoina 20 mg al dia. Para ese momento tomaba 15 mg de Prednisona y 100 mg de Thalidomida.
Con dosis mas altas o mas bajas de los medicamentos la manejamos durante el año 2006, a finales de éste la presentamos en este foro donde sugieren el uso de tacrolimus, el cual se prepara en orabase y se adiciona Etretinato 20 mg al dia, junto con 10 mg de Prednisona, 100 mg de Thalidomida, anteriormente se habia omitido la isotretinoina. La paciente acude en el mes de Abril refiriendo que en muchos años no había estado tambien.
En este momento recibe Etretinato 35 mg al dia Thalidomida 100 mg al día, Prednisona 5 mg al dia y tacrolimus tópico
Esta experiencia avala el uso del Etretinato en el manejo del liquen plano erosivo de las mucosas y la posibilidad de que el tacrolimus tambien hubiera influido en la mejoria . Confirma también la importancia de este foro para ejercer la medicina con la mirada puesta en el paciente como razón y fin
Indudablemnte que la experiencia, va agudizando la visión clínica que nos presentan las enfermedades y sus respuestas a los manejos tarapeúticos.
Con la utilización de drogas tan delicadas, algunas de vieja data (talidomida, esteroides), pero otras de uso relativamente recientes (tacrolimus), que pudiesen tener efectos colaterales importantes, hay que tener especial cuidado, pero como señalé al comienzo, la experiencia nos va dictando los caminos a seguir.
Te felicito Jaime, por la solución satisfactoria de tu caso, por demás difícil por el toque de una enfermedad autoinmune, en mucosas bucal y genital.
Saludos Cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón,
Ccs-Vzla.