PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por :
Rolando Hernández Pérez
Demetria Troscabalco
Hospital Materno Infantil
Barinas
Se trata de um lactente menor de 3 meses de edad, referido del Servicio de Pediatria por neoformación vascular desde el nacimiento que há ido aumentando rápido y progresivamente .
ID: Hemangioma mixto (profundo y capilar) em párpado superior derecho.
¿;Que sugieren?
Pienso que se trata de un Hemangioma Superfical, Lo trataría con Criocirugía
José Antonio, si amplias la foto/clínica podrás ver nítidamente un componente profundo que se expresa por un abultamiento con un tenue color azul pálido, sobre ese abultamiento dos formaciones cupuliforme o en domo muy rojas que corresponden al componente superficial o hemangioma capilar; en tal sentido es un hemangioma mixto (profundo y superficial) localizado en un tejido muy laxo y muy próximo al globo ocular, el mismo no aparece comprometido en el TAC.
Creemos que lo más conveniente es infiltrar con esteroide y darle esteroide sistémico 2 MG/Kg./peso para frenar el franco crecimiento en una zona de alto riesgo, después usaríamos la criocirugía. Agradezco tu participación.
Estimado Dr. Rolando Hernandez,
Clinicamente se trata de un hemangioma con un componente mixto( superficial y profundo).
Es conveniente conocer la extension en profundidad , compromiso de los tejidos profundos y si tiene vasos sanguineos que directamente «lo alimentan». Para ello, yo haria una RMN (MRI y MRA).
Involucre a oftalmologia dado por la localizacion y descartar un incremento de la presion intraocular, afectacion de la c ornea, y movilidad del globo ocular. Despues de tener todo esto, decidiria por iniciar terapia con corticosteroides via oral ( 3-5 mgx Kg pesox dia)con control semanal en la consulta. Los esteroides intralesionales lo dejaria a cargo del oftalmologo, ya que aun es controversial, la dosis a usar, tipo de esteroide y combinaciones,frecuencia de su uso, con control post administracion del fondo de ojo ( riesgo de oclusion de la arteria central de la retina). Adviertale a los padres que dicho procedimiento hay que hacerlo bajo sedacion general.
Por favor mantenganos informados del progreso de su paciente.
Cordiales saludos, Alessandra
por la localización sin duda le daria un pulso corto de coricoide sistémico, e iniciaría triamcinolona intralesional, si bien en general la conducta frenete a lo hemangiomas es espectante, las características de este inducen a ser activo en el tratamiento. al correo del autor enviar un antes y un despues de esta conducta de un paciente muy similar que tuvimos.
la proliferción rápida, es indicio de que va involucionar pronto… sinembargo y por el peligro de que por su extensión produzca ambliopía, también daría la prednisona 5 mg/kg peso por 6-9 semanas y luego 2-3 mg/kg/dia por 4 semanas y luego días alternos por 6 semanas.
Ver http://www.asocolderma.org/ver todas las perlas/hemangiomas.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
En líneas generales, la conducta esquemática de cómo vamos a dar los esteroides, depende de cada uno. Queda una cosa clara, debido a la localización , iniciaría la adminitración de ellos y incluiría la infiltración intralesional de triamcinolona.
Raquel M Ramos M.
Valencia
Venezuela
Lo diferente de las propuestas sugeridas nos demuestra cuán importante es, en caso de duda, «solicitar ayuda» a otros colegas.
Me parece excelente y muy prudente la recomendación de la Dra. Alessandra Alio: haría una resonancia magnética y solicitaría a un experto que me diga si infiltrar en dicha zona es riesgoso. Pedirle al oftálmologo que infiltre el angioma es absolutamente lógico pero: que oftalmólogo tiene experiencia en ésto? Estoy seguro que ninguno asumirá la responsabilidad (yo tampoco la asumiría siendo oftalmólogo) es una lesión del párpado y no del ojo y, desafortunadamente, es territorio de nadie.
Por tranquilidad, el experto que nos podría decir si hay riesgo de infiltrar en dicha zona es el radiólogo intervencionista. Sé que la Dra.Pasquali y el Dr. Trujillo trataron varios casos de angiomas voluminosos en cara y cuello en conjunto con un radiólogo intervencionista muy competente y muy bien dispuesto….. lo contactaría por ser el que probablemente tenga la mayor experiencia con angiomas en cara). Creo que un buen oftalmólogo clínico también nos podría decir, al ver las fotos, si hay riesgo con las infiltraciones.
Si el experto me diera luz verde, lo primero que haría es tratarlo con esteroides intralesionales y vigilarlo cada semana, por 2 a 3 semanas cuando, de ser necesario lo infiltraría nuevamente.
Dejaría los corticosteroides orales en que caso de que no hubiese respuesta a los infiltrados, para evitar efectos coláterales.
Para infiltrar, haría de que un ayudante comprimiese con fuerza alrededor del angioma, «aislándolo a modo de anillo» entre los 3 primeros dedos de cada mano, para minimizar la cantidad de sangre que entre y salga del angioma, con el fin de que el esteroide infiltrado permamezca lo más posible en contacto con la luz vascular.
Una vez inyectado el cortisónico, haría mantener la presión alrededor del angioma por unos 5 minutos.
Saludos sinceros, Vito Abrusci
Agradezco a todos los colegas que han intervenido por sus valiosas opiniones. Al Dr. Benjamín Trujillo se le envió la foto clínica y lo revisará el proximo viernes 28/09 en el Servicio de Dermatología del Hospital Oncológico «Dr. Luis Razetti» de Caracas. Trataré de contactarlo esta noche para escuchar su opinión hasta este momento.
Saludos
antes de hacerle algo le pediria una resonancia magnetica e interconsulta con oftalmologia.dr garramuño.argentina.muy buenos los casos
La paciente que envie fue tratada con acetonido de triamcinolona 3mg/Kg peso dosis aplicada cada 3 semanas y recibio 6 infiltraciones, el oftalmologo y el pediatra acompañaron el caso y no tuvimos reacciones adversas, las infiltraciones las hice yo en el medio mismo de la lesión, lo interesante es que nisiquiera sangra demasiado al retrirar la aguja un minuto de compresión es suficiente