Nº2: tratamiento quirúrgico de los nevus

Foro de Cirugía, oncología y nuevas tecnologías

(Foro) Vito Abrusci(Foro) Vito Abrusci

29 abril 2011 12:34 PM 10 comentarios Lecturas: 1444

Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico

Milano, Italia

BIENVENIDOS DE NUEVO AL FORO! y gracias de antemano por participar y colaborar con este espacio.

En este nùmero quisiera abrir una discusiòn sobre el TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS NEVUS ya que en nuestra pràctica diaria muchos pacientes consultan con el fin de hacerse tratar diferentes tipos de lesiones nèvicas. 
Presentarè fotos clìnicas de casos clìnicos representativos por lo frecuente, por lo particular, por lo curioso, por lo complejo, etc, con el fin de abrir una discusiòn que nos permita compartir experiencias para seguir creciendo y mejorando.
Logicamente el fin ideal, en cada caso, es el de eliminar la(s) lesiòn(es) con la menor cicatriz posible.

Para abrir la discusiòn presento algunos casos clìnicos.

CASO CLINICO 1:

La foto 1 corresponde a una paciente de 26 a. con varios nevus de muchos años de evoluciòn que quisiera extirpar por motivos estèticos.
Le preocupa mucho que le vayan a quedar cicatrices similares a la que se observa en el lado izquierdo del mentòn, secondaria a la extirpaciòn de un nevus similar a los que se observan en la foto.

Pregunta 1:
COMO TRATAS UN PACIENTE CON LESIONES DE ESTE TIPO, con el fin de evitar cicatrices?

CASO CLINICO 2:

La foto 2a corresponde a una paciente con un nevus de este tipo localizado en la porciòn interna de la ceja.

Quiere que le sea extirpado quisiera extirpar por motivos estèticos con buen resultado cosmètico sin alterar la conformaciòn de la ceja.

Pregunta 2:
COMO LA TRATARIAS sin alterar la anatomìa de la ceja?

CASO CLINICO 3:

La foto 3 corresponde a una paciente con dos nevus antiestèticos localizados en el labio superior, uno sobre el arco de cupido y el otro en la porciòn supero-externa.
Pide le sean extirpados por motivos estèticos “sin cicatriz”.

Pregunta 3:
COMO EVITAS LA CICATRIZ EN EL ARCO DE CUPIDO que distorsionarìa el labio?

CASO CLINICO 4:

La foto 4 corresponde a una paciente de 17 años con un nevus melanocitario congènito de la mejilla que no ha sufrido cambios particulares. Ella y sus padres solicitan le sea tratado por motivos estèticos porque su hija, debido a la lesiòn tiene autoestima baja y se siente rechazada.

Pregunta 4:
COMO LA TRATARIAS para evitar una cicatriz muy evidente, teniendo presente el tamaño de la lesiòn?


10 Comentarios

  • Dr. Jesus Lyncet velazco

    En forma muy particular, en el caso 1 me parece que la cicatriz anterior se debe a una mala técnica ya que se nota que no siguió las lineas naturales de expresión, pero puede ayudar a un ahorro considerable de tejido el eliminar en forma circular cada nevo, al momento de hacerlo, pedirle al paciente que haga algún gesto el cual determinara la forma de la linea de expresion y la forma del huso a seguir, en ocasiones incluso ni siquiera se tiene que hacer un huso ya que la linea de expresion y la flacidez de la piel afrontan facilmente los bordes y el cierre se hace naturalmente sin dificultad, en el caso 2, yo hago el corte siempre siguiendo el contorno de la ceja, completamente pegado al nevo y ampliandoo el huso en forma perpendicular a laceja y la cicatriz queda como si fuera el limite de la ceja, escondiendola gratamente, saludos…

  • Dr. Jesus Lyncet velazco

    En el caso 3 se pueden utilizar las lineas de expresión, surco nasogeniano y arrugas de labio superior, un ojal rodeando los bordes y sutura 4 o 5 ceros, sin tocar el borde labial, siempre con resultados muy agradables y poco visibles, pero siendo claros con el paciente…con cicatriz, en los casos 4 y 6 yo eliminaría los nevos en 2 tiempos, cada tiempo con un huso que abarque una porción importante del lunar, dejando una cicatriz central y eliminando un 50 o 60 por ciento en el primer tiempo y eliminando la totalidad del lunar en el segundo tiempo de 4 a 6 meses después, esto reduce un 30 por ciento la longitud de la cicatriz, en el caso 5 utilizaría distintos sacabocados dejando una herida circular inicial, en caso necesario en los de mayor tamaño ampliaría con un huso siguiendo las lineas de tensión y si afrontan sin tensión cerrar directamente con sutura 5 o 6 ceros, también lo haría en partes para que la paciente apreciara los resultados iniciales y continuar cuando la paciente aprecie los resultados iniciales después de 2 o 3 meses del primer tiempo, en los casos 7 y 8 no me parece correcto ofrecer un tratamiento, porque me parece que los resultados serian peores que los nevos a tratar, muy grato el poder brindar mi opinión personal y en espera de otros comentarios que me enseñen lo que otros colegas hacen, gracias

  • Jaime Piquero Martin

    Caramba Vito en esta opoprtunidad colocastes todo un tratado de cirugia dermatologica. Voy a darte mi manera de manejarlo, entendiendo que soy un dermatologo clinico que no hace mucha cirugia
    Caso 1: Afeitado con tijera, radiocirugia de la base + biopsia
    Caso 2: Losange simple para no alterar la ceja + biopsia
    Caso 3 Losange + biopsia por la pigmentacion
    caso 4 Extirpacion realizada por cirujano plástico
    Caso 5 : Idem
    Caso 6 Losange en dos o tres tiempos
    Caso 7: Extirpo lo mas visible lo demas maquillaje
    Caso 8: radiocirugia o Laser
    Jaime Piquero Martin

  • Vito Abrusci

    Queridos amigos:
    decidimos dividir en dos partes la presentaciòn debido a que visualmente, a mi parecer, resultaba pesada y hacìa incòmoda la participaciòn.
    Saludos cordiales,
    Vito Abrusci

  • Vito Abrusci

    Agradezco a los Dres. Jesus Lyncet Velazco y Jaime Piquero por sus respuestas.
    Creo serìa ideal que se refieran a cada caso clìnico que les interesa comentar iniciando con el nùmero por delante como hizo el Dr. Piquero.
    Gracias,
    Vito Abrusci

  • Vito Abrusci

    El motivo por el cual escojì la cirugìa de los nevus como tema de discusiòn es porquè es de las causas de consulta màs frecuentes.
    Invito a que, de los cuatro casos, discutas los que tratas o te interesarìan tratar, de manera que discutamos y aprendamos todos de todos.
    Caso 1:
    -si extirpamos y cerramos con elipse no creen que las cicatrices resultantes van a ser màs inaceptables estèticamente que los nevus que presenta la paciente?
    -Còmo se extirpa y reconstruye el nevus que està situado en el arco de cupido sin producir una distorsiòn importante del labio superior?
    Saludos,
    Vito Abrusci

  • Vito Abrusci

    Caso 2:
    -Còmo situan la cicatriz de la excisiòn para no distorsionar la ceja?
    Gracias,
    Vito Abrusci

  • Vito Abrusci

    Caso 2:
    Pregunta para el Dr. Piquero:
    Porquè extirpa los nevus del caso 1 con afeitado+radiocirugìa+biopsia y el nevus del caso 2 mediante elipse si clinicamente son muy parecidos?
    Un abrazo,
    Vito Abrusci

  • Vito Abrusci

    Caso 3:
    -Donde sitùan y còmo reconstruyen la elipse del nevus del arco de cupido?
    -Si el plan es extirpar y reconstruir no es preferible, en un caso como èste, sugerirle al paciente que se quede con sus nevus que con las cicatrices que van a quedar que van a ser menos aceptables que los nevus?
    Saludos,
    Vito Abrusci

  • Vito Abrusci

    Caso 4:
    -Còmo lo tratan para que la cicatriz justifique el tratamiento?
    Saludos,
    Vito Abrusci

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