PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por:
Amalia Panzarelli H.
Clínica Vista Alegre,Caracas. Venezuela
Paciente masculino de 28 años, policia, con historia de Pitiriasis Versicolor por M.furfur en tronco, brazos y ahora cuello de 4 años de evolución.Ha recibido Ketoconazol en numerosas oportunidades,incluyendo esquema Borelli (400 mg/semana por 5 semanas con jugos ácidos y sudoración) y Fluconazol 150 mg/semana por 3 semanas con mejoría pero recidivas, ahora mas frecuentes. Perfil General de Laboratorio normal y/o negativo.
¿;Como lo tratarían?
¿;Considerarían la utilización de algun antimicotico oral (ketoconazol ó itraconazol u otro) en esquemas de dosis mensuales a largo plazo (6 meses ó un año)?
¿;Opciones terapeuticas tópicas, aparte de ketoconazol en crema y champú?
Generalmente este tipo de paciente debe tener un defecto «inmunológico» específico para con el hongo; no se curan nunca, y con nada. Recuerdo que el Dr. Dante Borelli usaba todos los antimicóticos que aparecian para ver si alguno controlaba la enfermedad.
Dra Amelia.
Le recomiendo usar fluconazol en esquema semanal por tres semanas y luego, si aun no tenemos curacion micologica continuar quincenal hasta x 3 meses con su correspondiente control de transaminasas.
Ademas del uso diario de Shampoo con Ketoconazol x 1 mes y luego continuar su uso al menos 2 veces por semana ….Controlar la flora de Piterosporum en cuero cabelludo ha sido para mi la mejor herramienta terapeutica.
Espero le sea de utilidad.
Atte.
Dra Hilda Ramos Zerpa.
Las recidivas de la pitiriasis versicolor (PV), son un misterio. Algunos autores las atribuyen a condiciones constitucionales de los pacientes en su co-habitación con el agente causal; otros a mayor sensibilidad al agente etiológico que las que presentan otros pacientes (probablemente explicado por factores de tolerancia inmunológica no bien precisados) y hay quienes insisten que las recidivas son simples re-infecciones, ya que el agente queda en las ropas interiores y camisas de vestir, y si no son sometidos estos enseres a altas temperaturas, el hongo queda suspendido en el tejido, listo para nuevas reinfecciones. Tambien hay que averiguar muy bien probables fuentes de contagios domiciliarias o extradomiciliarias.
Recomiendo, al igual que la Dra.Ramos Zerpa, controlar a la buena y leal glándula hepática, de las embestidas de los imidazoles.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
Me gustaría aprovechar la oportunidad en base a la consulta de la Dra. Panzarelli para actualizar algunos términos que ya no se aceptan en Pitiriasis versicolor:1. la taxonomía cambio y no se acepta el género pityrosporum 2. Hoy solo se utiliza la nomenclatura Malassezia spp. ya que la nueva taxonomía (Aspiroz, 1997)subdivide al género en por lo menos 7 especies, de las cuales 6 pueden causar P. versicolor (Malassezia furfur, M. restricta, M. sympodialis, M. globosa, M. Obtusa, M. slooffiae)3. El examen directo convencional solo permite por microformología diagnosticar Malassezia spp., para llegar a determinar la especie es necesario cultivos con pruebas fisiológicas, bioquímicas y/o Biología molecular 4.- El genero Malassezia es hoy en día agente causal no solo de PV, ya se acepta su participación en dermatitis seborreica, pitiriasis capitis, foliculitis,fungemia, neumonía, peritonitis, dermatitis atópica, onicomicosis y Síndrome de Gougerot Carteaud. Las recidivas son muy frecuentes, lo infrecuente es que no recidive. En mi experiencia la utilización de hasta por un año de shampoo a base de sulfuro de selenio combinado con shampoo de ciclopirox olamina tanto en cuero cabelludo como en la piel afectada me ha permitido distanciar las recidivas, en Falcón (Venezuela) tenemos una alta tasa de PV por las condiciones climáticas. Seguimos usando el esquema de Borelli en lesiones extensas y tratamiento tópicos si son pocas lesiones. Muchas veces el paciente regresa y dice estar igual pero el examen directo es negativo y solo con tomar sol se pigmenta la leucodermia residual, otras veces el directo sigue positivo a pesar del tratamiento y el Dr. Negroni llama a esto Malassezia momificada (sic).
El uso de isotretinoina bajas dosis para disminuir la secrecion sebácea se ha usado en este tipo de pacientes recidivantes con buenas respuestas al disminuir uno de los sustratos básicos de esta enfermedad similar a lo ocurrido en dermatitis seborreica.Lo aprendi con el Dr Piquero Martin quien se encuentra de viaje, a su regreso probablemente nos comente sobre este tópico.
EN LA ACTUALIDAD SE ESTA IMPLEMENTANDO LA AMOROLFINA PRINCIPIO ACTIVO DEL MEDICACMENTO LOCERIL YA QUE REPRECENTA LA NUEVA GENERACION DE ANTIMICOTICOS ACTACANDO A ESTOS DESDE OTROS ANGULOS ARROJANDO BUENOS RESULTADOS EN CONJUNTO CON LA PLICACION DE CHAMPOO DE KETOCONAZOL Y DOCIS DE UNA TABLETA DIARIA POR QUINCE DIAS DE INTRACONAZOL (FUNGOZIN)