PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Nuevas preguntas que nos remiten los residentes del Instituto de Biomedicina
Caracas Venezuela
¿;Tratamiento de la Queratosis pilar?
Dra. Zulibeth Rodríguez Residente de 3er año
La micosis fungoides de compromiso cutáneo exclusivamente ¿;como debe ser tratada?
Dr. Juan F. Quiñones Residente de 2do año del convenio internacional Colombia
¿ Que hacer ante el paciente con Acné quistico y formación de múltiples queloides
Dra. Andreína Armand Residente de 1er año
Queratosis Pilares: En primer lugar, la advertencia sobre baños cortos y jabones syndet, luego aplico preparado comerciales o preparados con ac salicilico e hidratación permanente.
Micosis Fungoide: Hidratación y administracion de Mostaza Nitrogenada.
Acne quístico y con queloides:
Administracion de isotretinioina VO, (antes usabamos dapsona), antinbióticos (sueles infectarse bastante),infiltración con acetato de triamcinolona. Lo vas a tener satisfecho.
Dra Raquel M Ramos M
Valencia
Venezuela
Respuesta a:
¿ Que hacer ante el paciente con Acné quistico y formación de múltiples queloides?
Un acne quistico, que no debe llamarse asi, ya que si usamos la clasificación tradicional seria nodulo-quistico, ya que las lesiones de acne no tienen quistes verdaderos, a este nombre debemos colocarle la coletilla severo lo cual le da una connotacion de tratamiento, mas aún si tiene tendencia a hacer queloides. Esos pacientes deben ser manejados con isotretinoina a una dosis diaria de alrededor de 0.8 mg Kg-p dia, por un tiempo de 6 meses o una dosis total de 120 -150 mg ( recordar que la isotretinoina no se acumula). Al completar el tratamiento, muchos de los queloides se aplanan y puede ser ayudado con la utilizacion de Triamcinolona intralesional cada 3 semanas.
Remitida la actividad se espera unos meses, solo utilizando un retinoide topico antes de decidir procedimientos mas agresivos
Respuesta
¿Tratamiento de la Queratosis pilar?
Utilizo en la noche acido retinoico al 0.05% y en el día una crema con urea. Al controlar dejo el acido retinoico tres veces por semana y mantengo la crema con urea.
Hay que decirle al paciente que al detenerlo volvera el problema
REspuesta a «La micosis fungoides de compromiso cutáneo exclusivamente ¿como debe ser tratada?»
Si estamos en presencia de una MF en placas y aseguramos que solo hay compromiso cutaneo; esteroides topicos, si la respuesta no es buena o esta muy extensa: Mostaza nitrogenada
1. Tratamiento de Queratosis Pilar.
Baño con syndets y exfoliacion con esponjita diariamente.
Hidratacion con crmas o lociones que contengan Ac Lactico y/o Urea.
Vitamina A.50.000U diaris por un mes.
2.Micosis Fungoide
Estadio I
Estadio IA: Menos de10% de la superficie de la piel está cubierta con manchas o placas.
Estadio IB: Diez por ciento o más de la superficie de la piel está cubierta con manchas o placas
a.Se Puede usar PUVA.
b. PUVA mas interferon alfa 2a
c. Radiacion con Has de electrones.
d.Mecloretamina tópica (mostaza nitrogenada).
3. Tratamiento de Acne Nodulo Quistico.
Isotretinoina oral dosis 0.5 a 1 mg K/d dosis total 130 a 150 mg.
La micosis fungoide de compromiso cutáneo responde muy bien a fototerapia con UVB-Narrow band Lun-Mie-Vie. Si se usa la mostaza tópica, el paciente se lo debe aplicar solo, y si alguien lo administra debe emplear guantes.
Con la queratosis pilar, además del tratamiento que indicó mi papá, agrego Vitamina A oral 50.000 U día por 2 meses para acelerar el efecto, sobre todo en casos severos o uleritema ofriogenes
Yo hago:
En queratosis pilar, crema de tretinoina en las noches… empiezo al 0.025% y meses más tarde me paso al 0.05%… como esta medicación es irritante, la aplico espaciada o combinada con hidrocorsina crema al 1% a la mañana siguiente.
En Micosis Fungoides en placas, en los pocos casos que he conocido, he usado mostaza nitrogenada a «brochazos»… estupenda.
En el acné queloide, que quede después de isotretinoina (como la recomienda Jaime, que es un experto), hé usado crío sobre el queloide + infiltración con triamcinolona; recuerdo que en un paciente además de esto mensualmente, lo cubrí con prednisona 30 mg diaros por varias semanas, con buen resultado.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
En relación al planteamiento de la Dra. Zulibeth Rodríguez, sobre Linfoma Cutáneo de Células «T», que ellos titulan «Micosis Fungoides de compromiso cutáneo EXCLUSIVAMENTE», hay que tener siempre presente que se trata de un linfoma sistémico, es decir un Linfoma que en estos momentos tiene una expresividad cutánea, pero que para su patogenia ha habido participación de los ganglios linfáticos, que son los recipiendarios de las células dendríticas viajeras, presentadoras antigénicas ante el ganglio para que éste a su vez de imprima el carácter de «hospederos cutáneos» a dichas células y éstas a través de una serie de mecanismos moleculares trans-vasculares, alcancen la dermis, y tengan capacidad epidermotrópica o epiteliotrópica.
Este tema lo hemos tratado con el Dr. Félix Tapia en su interesante columna de «Inmunodermatología», en varias ocasiones.
Sucede algo similar cuando se habla de Lupus Cutáneo. Esta es una afección sistémica, que igual que puede tener su expresividad cutánea, tambien presenta toque a otros órganos y sistemas. En la concepción unificante del Profesor Ackerman, dice textualmente con referencia a ésta última afección… «Mejor que encuadrar las formas cutánea y subcutánea de LE en compartimientos artificiales, es preferible concebir estas manifestaciones como parte de un proceso patológico individualizando: la dermatisis y/o paniculitis lúpica. El proceso es equivalente a la artritis lúpica, la encefalitis lúpica, serositis lúpica, carditis lúpica, etc. todas ellas manifestaciones de una enfermedad generalizada:el lupus eritematoso sistémico».
Lo que quiero enfatizar es que porque veamos una placa solitaria de MF en la piel, que por cierto habitualmente tiene muy buen pronóstico,
no perdamos de vista que se tratan de afecciones sistémicas.
Aunque la tendencia moderna es llamar a estos linfomas LCCT (Linfoma Cutáneo de Células «T»), por la terquedad de los años y la costumbre todavía se sigue llamando a este linfoma como Micosis Fungoides. Como dicen los americanos un «misnomer», porque ni es Micosis ni es Fungoide.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Ccs-Vzla.
Interesante el comentario del Dr. Planas, aunque yo prefiero ante esas micosis fungoides en placas sin otras expresiones sistemicas o en esos lupus subagudos con tendencia a estar hacia el polo benigno tomar una actitud de «expectación armada», es decir en el entendido que es una enfermedad sistemica mantener un bajo perfil de tratamiento dejando que la naturaleza tambien haga su parte, pero no actuar solo como un «voyeur» sino mantener una observacion del comportamiento de la enfermedad y de los examenes paraclínicos para incrementar la terapia en la misma medida que se presente. «A enemigo pequeño armamento pequeño, a enemigo grande armamento grande»
Plenamente de acuerdo contigo Jaime. Solo quería significar o destacar que no se perdiera de vista el caracter sistémico de estas afecciones y su apreciación conceptual.
Muchos casos de LCCT, que se manifiestan en pequeñas placas digitatas (la llamada parapsoriasis en placas pequeñas, que aunque en menor grado, comparada con el tipo de «placas grandes», puede ser expresión de un LCCT, es preferible no ser muy agresivos , «para no alborotar el avispero», sobre todo si se tiene en consideración que muchas de estos pacientes cursan largos años de su vida portando un LCCT, de expresión cutáneo, sin mayores problemas, salvo pequeñas infiltraciones de sus placas y prurito que puedieran ser mitigados con un esteroide de baja penetración. Y estar pendiente del reagrupamiento genético y otras evaluaciones para-clínicas, como bien los refieres.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Ccs-Vzla
Excúsenme. La mención del Profesor A. Bernard Ackerman, proviene de su libro:
A Clínical Atlas of 101 Common Skin Diseases, 2002
Ardor Scribendi, Ltd NY, pp. 368 y pp.407.
Dr. Guillermo Planas Girón
Asi si provoca leer comentarios. Que rici llegar cansado en la noche y leer este diálogo.
Dra Raquel Ramos M
Valencia
Venecuela